氨基端前脑钠肽在不同年龄心力衰竭中的界值选择

目的探讨氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)在不同年龄段评价心功能的界值选择。方法48例心功能不全(NYHAⅠ-Ⅳ)患者来自复旦大学附属中山医院急诊科。入选标准:有器质性心脏疾病基础;心功能(NYHA)Ⅰ-Ⅳ级。所有患者均排除急性冠脉综合征、持续性房颤、肺气肿、肺栓塞、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能异常以及肿瘤患者。按年龄是否超过75岁分两组,高龄组(n=18)和非高龄组(n=30),并按NYHA标准进行心功能分级。测定患者血NT-proBNP,分析高龄组和非高龄组心功能分级与NT-proBNP之间的关系,分析利用心功能分级参考值作为鉴别急性心源性呼吸困难界值的可行性。计量数据以均数±标准差表示。两组间差异的显著性分析用t检验,多组间差异的显著性分析用方差分析。P<0.05具有统计学意义。数据分析使用统计软件SPSS11.0。结果研究对象的NT-proBNP与心功能分级、左心室射血分数(LVEF)关系密切。非高年龄组的NT-proBNP值较高龄组高,在心功能Ⅱ、Ⅳ级水平,两组NT-proBNP相比,差异具有统计学意义[(407±277)vs.(1358±967),P<0.05;(727±1342)vs.(9031±2363),P<0.01]。在心功能Ⅲ级水平,尽管高龄组的NT-proBNP值更高,但组间没有显著性差异(P=0.067)。NT-proBNP检测严重症状性心衰(NYHAⅢ-Ⅳ级)的受试者工作特性曲线下面积为0.958,界值525 pg/ml,敏感性100%,特异性76%;界值1911pg/ml,敏感性73%,特异性96%。高龄患者NT-proBNP检测严重症状性心衰(NYHAⅢ-Ⅳ级)的受试者工作特性曲线下面积为0.922,界值849 pg/ml,敏感性100%,特异性57%;界值2990 pg/ml,敏感性81%,特异性100%。结论心功能分级的NT-proBNP参考值存在年龄组间差异。笔者建议对高龄患者选择更高的NT-proBNP参考值评价心功能状况,选择更高的界值鉴别急性心源性呼吸困难。