急性药物性肝损伤患者中医证候要素分布特征探讨

目的 探讨急性药物性肝损伤患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、中医证型分布、症状分布、中医疾病以及舌脉等情况，分析证候要素特点与疾病的相关性。方法 回顾性调查陕西省5家三级甲等中医院肝病科住院且第一诊断为急性药物性肝损伤的234例患者的临床资料，根据各种标准最终纳入194例患者。观察急性药物性肝损伤发病的相关因素及中医证型的分布，分析急性药物性肝损伤中医证型的分布情况、证候特点，并初步建立辨证论治标准。结果 陕西省中医医院肝病专科急性药物性肝损伤住院患者占比为0.9%,误诊率占17.1%; 194例急性药物性肝损伤患者中，中药制剂导致的肝损伤患者98例(50.5%),抗结核药30例(15.5%),皮肤病药物47例(24.2%),其他药物19例(9.8%)。急性药物性肝损伤与性别、吸烟、饮酒无相关性，但19～39岁和40～60岁年龄段发生率较高。中医症状表现为乏力182例(93.8%),食欲不振158例(81.4%),胃脘胀满118例(60.8%),恶心66例(34.0%),呕吐30例(15.5%),厌油34例(17.5%),身目黄染84例(43.3%),尿黄88例(45.4%),大便干结36例(18.6%),大便稀溏8例(4.1%),发热8例(4.1%),皮肤瘙痒32例(16.5%)。中医疾病以肝系疾病为主，如黄疸病、胁痛病；其次为脾胃疾病，如痞满病、湿阻病、胃痛病等；再次为肺部疾患如肺痿病、肺痨病及咳嗽病。中医证候分布主要为肝郁脾虚证(37.1%)、肝胆湿热证(33.0%)、湿热蕴脾证(20.6%)、其他证型(9.3%)。舌象以舌淡红苔薄白、舌质红苔黄腻为多见，脉象以弦滑、弦或弦细为主。结论 急性药物性肝损伤主要由中药制剂、皮肤病治疗药物及抗结核药物诱发，临床误诊率较高。该病的中医表现为黄疸及胁痛，常见肝郁脾虚证、肝胆湿热证等证型，因此正确判断及中医辨证论治有助于降低误诊率，提高临床疗效。