中国脑出血医疗现状及死亡相关因素分析

目的系统研究中国脑出血患者3个月、1年死亡的相关因素。方法本研究收集自2007年9月2008年8月中国国家卒中登记数据库连续登记的来自全国27个省、4个直辖市及香港的132家医院的5136例发病14 d以内脑出血住院患者的人口学信息、临床资料、住院期间治疗及临床结局进行系统分析。采用Cox回归分析3个月、1年死亡的相关因素。结果脑出血3个月及1年的病死率分别为20.0%和26.1%。院内降压治疗是降低3个月[危险比（hazard ratio,HR）0.79,95%可信区间（confidence interval,CI）0.66～0.95]及1年（HR 0.84,95%CI 0.72～0.98）死亡的相关因素。年龄[3个月（66～75岁:HR 1.54,95%CI 1.08～2.20;≥76岁:HR 2.13,95%CI 1.49～3.04）;1年（66～75岁:HR 1.62,95%CI 1.19～2.21;≥76岁:HR 2.43,95%CI 1.78～3.31）],入院格拉斯哥昏迷量表评分[3个月（9～12分:HR 2.36,95%CI 1.66～3.36;3～8分:HR 5.11,95%CI 3.67～7.11）;1年（9～12分:HR 2.23,95%CI 1.67～2.97;3～8分:HR 4.41,95%CI 3.36～5.77）],入院美国国立卫生研究院卒中量表评分≥15（3个月:HR 1.74,95%CI 1.28～2.38;1年:HR 1.70,95%CI 1.31～2.22）,血糖（3个月:HR 1.06,95%CI 1.01～1.10;1年:HR 1.05,95%CI 1.02～1.09）,血肿体积[3个月(幕上30～60 ml:HR 1.57,95%CI 1.22～2.02;幕上>60 ml:HR 2.42,95%CI 1.86～3.14;幕下≤10 ml:HR 2.07,95%CI 1.51～2.85;幕下10～20 ml:HR 2.70,95%CI 1.64～4.45;幕下>20 ml:HR 2.40,95%CI 1.41～4.09;1年（幕上30～60 ml:HR 1.55,95%CI 1.24～1.93;幕上>60 ml:HR 2.48,95%CI 1.96～3.14;幕下≤10 ml:HR 1.86,95%CI 1.41～2.46;幕下10～20 ml:HR 2.38,95%CI 1.53～3.72;幕下>20 ml:HR 2.42,95%CI 1.49～3.92）],血肿破入脑室（3个月:HR 1.65,95%CI 1.37～1.99;1年:HR 1.47,95%CI 1.25～1.73）,监护室治疗（3个月:HR 1.53,95%CI 1.25～1.87;1年:HR 1.56,95%CI 1.30～1.86）,再发卒中（3个月:HR 2.71,95%CI 1.99～3.70;1年:HR 2.62,95%CI 1.98～3.47）及癫痫发作（3个月:HR 1.57,95%CI 1.05～2.35;1年:HR 1.57,95%CI 1.10～2.26）是3个月和1年死亡危险因素。静脉应用脱水药物治疗是3个月（HR 1.86,95%CI 1.04～3.31）死亡危险因素。结论加强脑出血患者住院期间的降压治疗,控制血糖,早期诊断并处理癫痫发作及再发卒中,参照脑出血治疗指南规范应用脱水药物,并对其他影响预后的危险因素及时发现及适当干预有望改善中国脑出血患者的长期预后。