荆州地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行和耐药特征分析

目的调查荆州地区社区相关性和医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA和HA-MRSA)的流行和耐药特征。方法连续收集2012年1月至2013年12月分离自荆州市中心医院门诊和住院患者送检样本的MRSA 159株。检测16种抗菌药物对所有菌株的最小抑菌浓度, 采用多重PCR检测所有菌株的SCCmec分子型别, 并分别以脉冲场凝胶电泳(PFGE)和耐药谱聚类分析对ICU的MRSA进行同源性分析。采用WHONET 5.6和SPSS 19.0软件对相关数据进行统计分析。结果 159株MRSA中, HA-MRSA 131株(82.4%), CA-MRSA 28株(17.6%)。HA-MRSA和CA-MRSA在患者年龄、病区分布、来源样本类型、住院时间、抗感染治疗时间、感染类型和基础疾病的构成上差异有统计学意义(χ2=19.103, 31.372, 59.756, 71.703, 54.153, 59.756和54.232, P<0.01)。159株MRSA中未检出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素和呋喃妥因耐药的菌株, 但所有菌株对青霉素、头孢西丁和苯唑西林均耐药。HA-MRSA对莫西沙星、利福平、左氧氟沙星、环丙沙星和庆大霉素的耐药性高于CA-MRSA(χ2=30.179, 27.352, 28.523, 28.523和25.987, P<0.01), 但对红霉素和克林霉素的耐药性低于CA-MRSA(χ2=13.106和11.743, P<0.01)。159株MRSA中, SCCmecⅡ型12株(7.5%), Ⅲ型113株(71.1%), Ⅳ型26株(16.4%), 未能分型8株, CA-MRSA和HA-MRSA分别以Ⅳ(26/28, 92.9%)型和Ⅲ型(113/131, 86.3%)为主。ICU病区分离的49株HA-MRSA, 经PFGE分型可分为6型, 以A1(24株, 49.0%)、A2亚型(9株, 18.4%)和B型(9株, 18.4%)为主;耐药谱聚类分析发现3群相关性很高的HA-MRSA, 其对应的PFGE型别显示其分属于A1、A2亚型和B型。结论荆州地区流行的MRSA以HA-MRSA为主, 其与CA-MRSA在患者年龄、病区分布、感染类型以及耐药性等方面均显示出差异。HA-MRSA以SCCmecⅢ型为主, 且在ICU病区存在HA-MRSA暴发流行。