慢性肾功能不全对老年冠心病患者病变严重程度的影响

目的探讨不同分期慢性肾功能不全(CKD)患者冠心病冠状动脉病变的严重程度。方法收集该院心内科2002年4月至2012年12月行诊断性冠状动脉造影的老年(年龄≥60岁)疑诊冠心病患者668例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为eGFR正常、轻度降低、中度降低和重度降低四组,探讨不同分期CKD对冠状动脉病变狭窄严重程度的影响。结果与非冠心病组比较,冠心病组患者男性比例更高(χ2=10.807,P<0.001),吸烟、高血压、心绞痛和糖尿病史发生率均显著高于非冠心病组患者(χ2=4.671,5.023,4.984,5.694,均P<0.001),且冠心病组患者eGFR水平低于非冠心病组患者(P<0.001)。与冠心病不合并CKD比较,合并CKD的冠心病患者年龄(P=0.033)更大、高血压(P=0.034)及心绞痛(P=0.008)的发病率更高;与eGFR水平正常组冠心病患者相比较,CKD组患者冠状动脉狭窄程度更为严重(P<0.001),表现为患者平均病变支数更多(P=0.019)、3支病变率显著增高(P<0.001)及Gensini积分显著增多(P<0.001)。多元线性回归分析结果表明Gensini积分与CKD分期(β=0.173,95%CI:1.319～3.345,P<0.001)、高血压(β=0.093,95%CI:1.435～2.936,P<0.001)和糖尿病(β=0.102,95%CI:6.215～9.217,P<0.001)独立相关。与eGFR正常组比较,不同CKD分期患者平均病变支数更多(P<0.001)、3支病变率显著增高(P<0.001)、Gensini积分显著增多(P<0.001);二分类多因素Logistic回归分析显示CKD与造影诊断冠心病存在显著关联(OR值2.314,95%CI:1.546～3.415,P<0.001)。结论冠心病的发病与性别、吸烟、高血压、心绞痛、糖尿病及CKD严重程度密切相关。此外,冠心病患者的eGFR降低,其肾功能降低与冠心病病变密切相关。