霉酚酸酯治疗难治性狼疮性肾炎肾组织病理的变化

目的 :进一步阐明霉酚酸酯 (MMF)对难治性Ⅳ型狼疮性肾炎 (LN)患者肾组织学改变的影响 ,探讨MMF作用机制。　 方法 :对 15例接受MMF治疗 (0 .75～ 1.5 g/d)的难治性Ⅳ LN患者进行重复肾活检 ,穿刺组织分别作常规光镜、免疫荧光检查。肾小球系膜区基质增生及肾小管间质半定量分析借助MAPIS 5 0 0多媒体病理彩色分析系统。肾组织CD4+ 与CD8+ 细胞染色、细胞间粘附分子 1(ICAM 1)和血管细胞粘附分子 1(VCAM 1)表达采用PAP四层法。观察治疗前后上述各项指标的改变。　 结果 :①MMF治疗后肾组织活动性指数明显减少(P <0 .0 1) ,平均肾小球细胞计数 (P <0 .0 1)、肾小球毛细血管袢坏死发生率 (P <0 .0 5 )、肾小球毛细血管内血栓形成发生率 (P <0 .0 1)和细胞性新月体发生率 (P <0 .0 1)均较治疗前明显减少。但肾小球系膜区基质增生较治疗前增加 (P <0 .0 5 ) ,肾小球硬化、慢性化指数与治疗前相比较无统计学差异。②MMF治疗后肾小球内浸润的CD6 8+ 、增殖细胞核抗原阳性 (PCNA+ )细胞较治疗前明显减少 (分别为P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。肾间质CD4+ 细胞、CD8+ 细胞、CD6 8+ 细胞和PCNA+ 细胞治疗前后均无明显变化。③MMF治疗后肾小球ICAM 1和VCAM 1表达均较治疗前明显减少 (均为P <0 .0 1) ,肾间质除平均ICAM 1