疝病学:历史现状和未来

疝修补术是一种常见手术,大多数医生认为这是一种小手术。但是有些医生却不这么认为。疝修补术的创造者是Bassini(1884),他发明了腹股沟疝的根治性治疗方法:切开腹股沟的三层,即腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜,进入了腹膜前间隙,以高位结扎疝囊和以上三层缝合至腹股沟韧带。这种手术方式只有2.7%的复发率,因此引起世界范围内的争相仿效。但同时问题也接踵而至,提睾肌仍然残留,没有切开的层面不缝合,没有重叠加强修补,采用提睾肌或腹直肌加强修补,使用筋膜瓣,减张切开。这种讹误使人们对Bassini的工作产生了怀疑。自1906年采用Russsel(lLancet,1906,2:1197-1203.)的疝囊结扎手术直到1953年。此后Shoudice诊所使Bassini原则重新流行,并被奉为疝修补的金标准而历时数十年。Cheatle引入了后路腹膜前疝修补术(BrMedJ,1920,2:68-69)。Acquaviva和Bourret设计了第一个植入假体(尼龙),后来被聚丙烯取代。这些贡献为Rives、Stoppa、Wantz及Gilbert等后来者的修补方法,Ger的腹腔镜修补法以及一些不常见的疝修补术铺平了道路。Chevrel(1979)创建了GREPA,这就是后来的欧洲疝学会,后来又和美国疝学会一起创建了《Hernia》杂志。Nilsson(1993)制定了全国性疝登记制度,致力于更低的复发率和更好的前瞻性研究。在21世纪,Lichtenstein疝修补术逐渐占据主流地位。疝学者接受了系统性结缔组织疾病是腹部疝和盆底脱垂的原因。这种病因可以解释为什么植入物推迟了复发但并没有根除复发。更好的解决方法还有待研究和应用。