169例肝性脑病患者预后的多因素分析

目的探讨肝性脑病的预后因素及其意义。方法选取两所三级甲等医院1993年7月至2005年6月肝硬化合并肝性脑病的住院患者169例,采用回顾性队列研究方法,以确诊肝性脑病的日期为随访起点,通过电话、信函或再次入院记录患者的生存情况,以2005年9月30日作为随访终点,患者死亡或接受肝移植及失访的时间也为随访终点。选择32个可能对肝性脑病预后产生影响的临床及理化指标,Cox比例风险模型对患者预后进行生存分析,筛选出独立的预后因素,构建肝性脑病的预后指数(PI)模型。结果169例肝硬化合并肝性脑病患者的中位生存时间是4.4个月,1年生存率为24.32%,2年为18.83%,5年为9.98%。经Cox回归分析,筛选出血钠、BUN、血清总胆固醇、WBC和Child-Pugh分级5个肝性脑病的独立预后因素,得出PI值的计算公式为:PI= 1.218-0.027×血钠+0.039×BUN-0.219×血清总胆固醇+0.046×WBC+1.216×Child-Pugh分级。将本组患者的PI值按大小顺序等分为3组,用Log-Rank检验法比较,3组患者的生存率结果低PI值组>中PI值组>高PI值组。结论血钠、BUN、血清总胆固醇、WBC和Child-Pugh分级是肝性脑病的独立预后因素;PI值与肝性脑病预后呈负相关。