胃癌外科治疗的远期疗效研究

目的探讨提高胃癌疗效的方法。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心外科40年治疗的胃癌共2561例患者的临床资料,并作前后20年患者资料的对比,对影响胃癌疗效的因素采用Cox模型进行多因素分析,用生命表法统计生存率。结果2561例患者中,胃切除1950例,切除率76.1%;其中根治性切除1192例(46.5%),姑息性切除758例(29.6%),其余611例(23.9%)行转流、造瘘或单纯手术探查等手术。手术死亡率为0.8%,并发症发生率为5.1%。本组总的1、3、5年生存率为52.4%、38.6%和35.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为86.8%、58.7%、28.4%和7.6%。本组胃癌根治术的5年生存率为45.5%,近20年为52.7%,近10年为61.8%。前20年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌的比例分别为1.4%(10/710)、10.6%(75/710)、23.1%(164/710)和64.9%(461/710);后20年分别为9.3%(172/1851)、18.5%(343/1851)和35.3%(654/1851)、36.8%(682/1851)。5年生存率前20年为18.0%,后20年为37.5%。影响本组胃癌预后的主要因素为TNM分期、是否行根治性切除及是否行综合治疗。结论早期诊断是改善胃癌疗效的关键措施,手术切除是治疗胃癌的最有效手段。依据具体病例的肿瘤生物学特性、病期、部位,合理选择手术方案及施行以手术为中心的综合治疗,有助于提高胃癌的生存率。