Jumbo臼杯在全髋关节翻修术髋臼骨缺损重建中的应用

目的探讨全髋关节翻修术中采用jumbo臼杯重建髋臼骨缺损的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月于全髋关节翻修术中采用jumbo臼杯重建髋臼骨缺损的患者48例, 男19例, 女29例;年龄39～82岁, 平均(62±12)岁。单侧47例, 双侧1例。髋臼骨缺损Paprosky分型:Ⅱ型27髋, ⅢA型18髋, ⅢB型4髋。翻修原因:髋臼感染后二期翻修8髋, 髋臼无菌性松动41髋。均采用jumbo臼杯进行重建, 对ⅡB型以上骨缺损进行植骨, 植骨采用自体松质骨或异体骨混合嵌压和底部填塞13髋、异体松质骨植骨钛网固定5髋、金属骨小梁垫块4髋。36髋同时行股骨侧假体翻修。随访时摄X线片评估臼杯稳定性及假体旋转中心变化, 以Harris髋关节评分评估临床疗效。以Kaplan-Meier生存曲线分析假体5年生存率。将患者分为松动失败和未失败两组, 采用Cox回归分析外展角、旋转中心位置与失败的相关性。结果随访1～11年, 平均6.8年。术前Harris髋关节评分(47.6±7.1)分, 末次随访时提高至(82.4±6.2)分, 差异有统计学意义(t=-31.42, P=0.00)。5髋患者在术后5年内出现手术失败, 假体5年生存率为89.8%±4.4%。2髋(PaproskyⅢA型)术后出现感染, 行再次翻修;2髋(PaproskyⅢA型1髋、PaproskyⅢB型1髋)出现假体松动, 行再次翻修;1髋(PaproskyⅢB型)术后出现明显的髋部行走时疼痛, 经保守治疗及康复锻炼后症状轻度好转, 未行再翻修。放射学测量的髋臼外展角与手术失败无相关性(r=0.06 , P=0.53), 髋臼翻修后旋转中心的垂直位移、水平位移与手术失败无相关性(r=0.11, P=0.14 ;r=0.04, P=0.89)。2髋出现术后脱位, 1髋经保守治疗后未复发、1髋由股骨侧假体再松动引起而再次行股骨侧翻修。结论采用jumbo臼杯修复髋臼骨缺损患者的早中期疗效好, 具有手术操作相对简单、减少植骨需求及促进髋臼骨长入的优点, 但对PaproskyⅢB型患者可能增加术后假体松动的风险。