时间窗超过3h急性缺血性卒中患者动脉溶栓治疗观察

目的评价时间窗超过3 h的急性缺血性卒中患者动脉溶栓治疗的疗效及影响因素。方法选择法国南锡大学中心医院神经影像科自2008年1月至2009年1月收治的16例急性缺血性卒中患者(时间窗均达到或超过3 h,颈内动脉系统卒中时间窗不超过6 h,椎基底动脉系统卒中时间窗不超过24 h,昏迷不超过6 h),行动脉内药物联合机械溶栓治疗,分析不同因素对疗效的影响。结果 7例患者闭塞血管达到完全再通,7例达到部分再通,另有2例闭塞血管未再通,再通率为87.5%。患者动脉溶栓后与溶栓前NIHSS评分比较明显降低。时间窗大于5 h的前循环系统闭塞患者溶栓前后NIHSS评分无改善,与时间窗较短患者相比较,出院时mRS评分明显较高。5例颈内动脉闭塞患者溶栓前后NIHSS评分无改善,与9例大脑中动脉闭塞患者、2例基底动脉闭塞患者相比预后较差。4例患者溶栓后24 h出现症状性颅内出血,3例为颈内动脉闭塞,1例死亡。1例溶栓后发生血管再闭,但因侧支循环血流丰富,最终临床预后仍较好。结论对于时间窗超过3 h大脑中动脉和基底动脉闭塞急性缺血性卒中患者,动脉溶栓可使闭塞血管达到较高的再通率,短期内使临床神经功能恢复,改善临床结局。临床应用动脉溶栓时应注意个体化选择性治疗,评价其疗效需结合时间窗、血管闭塞部位、侧支循环、并发症等因素,避免出血等并发症。