慢性乳腺炎临床特点及其治疗

目的分析不同病理类型慢性乳腺炎的临床特点及其手术方式。方法本研究纳入2003年2月至2015年11月于第三军医大学西南医院乳腺外科住院治疗的慢性乳腺炎患者259例,并根据病理结果分为浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis,PCM）组（n=111）和肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis,GM）组（n=148）。分析其病例资料,比较两组的临床特征及手术方式,并根据随访结果分析其复发情况。年龄、住院时间等计量资料比较采用独立样本t检验、秩和检验,其余指标采用χ2检验,Kaplan-Meier生存曲线分析复发间隔时间。结果 PCM组发病年龄为（30.1±6.9）岁,低于GM组（32.7±7.8）岁（t=2.81,P=0.005）,两组发病年龄分布的差异有统计学意义（χ2=10.36,P=0.006）,患者发病主要集中在26～35岁。以单纯肿块型为主要临床表现的患者分别占GM组和PCM组的72.3%和52.3%,两组主要临床表现类型分布差异有统计学意义（χ2=13.68,P=0.003）。GM组和PCM组病变部位距离乳头2cm以内的例数分别为105例（70.9%,105/148）和93例（83.8%,93/111）,差异有统计学意义（χ2=5.80,P=0.016）。GM组患者无乳头内陷者101例（68.2%,101/148）,PCM组无乳头内陷者为54例（48.7%,54/111）,差异有统计学意义（χ2=10.13,P=0.001）。与GM组比较,PCM组院外治疗抗生素及激素使用史的患者更多（χ2=4.87,P=0.027）,病变位置及手术次数构成差异无统计学意义（χ2=7.32,P=0.198;χ2=3.95,P=0.139）。全部患者中,接受切开引流38例、包块或局部切除186例、全乳切除35例,复发率分别为78.9%（30/38）、55.4%（103/186）和0,差异有统计学意义（χ2=49.74,P<0.001）,其中切开引流组复发率高于包块或局部切除组（χ2=7.27,P=0.007）。切开引流组和包块局部切除组复发间隔时间分别为66.0 d、92.0 d,差异有统计学意义（χ2=4.90,P=0.030）。结论 PCM患者发病年龄小于GM,两者均以单纯肿块型为主要临床表现,PCM病变多位于距离乳头2 cm以内。包块或局部切除法治疗优于切开引流法治疗。