经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症近期疗效对比

目的比较经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期临床疗效及对胺椎稳定性的影响,总结临床经验。方法回顾性分析2010年8月至2011年9月期间在我科接受手术治疗的单节段LDH患者106例,其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)患者48例,接受显微镜下腰椎间盘切除术(MSLD)患者58例。比较两种手术切口长度、手术时间、出血量、住院天数及花费、恢复工作时间及返岗率、并发症、二次手术情况。手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、JOA评分(JapaneseOrthopaedic Association Scores)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和改良MacNab标准进行评定。末次随访时通过测量比较患者术前、术后腰椎曲度(Cobb's角)、椎间水平位移和角位移评估腰椎稳定性变化。结果 PTED组及MSLD组的切口长度、出血量、住院天数及花费、恢复工作时间组间比较差异均有统计学意义(P<0.01),手术时间及返岗率差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组和MSLD组并发症发生率分别为:6.3%(3/48)和20.7%(12/58),PTED组少于MSLD组(P<0.01)。3例患者行PTED失败或术后复发,择期行MSLD后疗状缓解。PTED组和MSLD组患者术后随访时间平均为16.7个月和17.3个月,两组术后各随访时间点腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善(P<0.01),但MSLD组术后3个月内腰痛VAS评分均高于PTED组。PTED组和MSLD组患者末次随访时按改良Macnab标准评定优良率分别为:91.4%和92.3%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组患者术前、术后腰椎曲度无明显变化(P>0.05);MSLD组患者术后腰椎曲度较术前减小(P<0.05),两组患者术后均未出现腰椎失稳。结论 PTED与MSLD治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效。但PTED具有创伤小、出血少和恢复快等特点,对患者腰椎稳定性影响较小,是更为理想的微创手术方法。