经颅直流电刺激治疗脑卒中后真假性球麻痹吞咽障碍的疗效观察

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)治疗脑卒中后真、假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。方法选取符合入选标准的脑卒中后真、假性球麻痹吞咽障碍患者各60例, 采取随机数字表法将其分为真性球麻痹治疗组(简称真治组)、真性球麻痹对照组(简称真对组)、假性球麻痹治疗组(简称假治组)、假性球麻痹对照组(简称假对组), 每组30例。各组患者均给予基本吞咽康复训练, 包括咽部冷刺激与空吞咽动作训练(每日2次)、发音训练(发a、yi、wu音, 每次每个音节发音5次)、吸舌器训练(10～20次/组, 3组/日)、电动牙刷按摩(一日三餐前各1次, 每次15 min)、Vocastim吞咽治疗仪治疗(每次20 min, 1次/日, 6次/周), 共治疗2周;治疗组患者在此基础上采用IS200型智能刺激器(四川省智能电子实业公司)行tDCS治疗(每次20 min, 1次/日, 6次/周), 对照组患者给予假刺激治疗(仅最初30 s内给予tDCS刺激, 30 s后停止电流, 1次/日, 6次/周), 共治疗2周。分别于治疗前和治疗2周后(治疗后), 采用洼田饮水试验、功能性经口摄食量表(FOIS)及标准吞咽功能评价量表(SSA)对各组患者的吞咽功能进行评定和分析比较。结果①无论是真性球麻痹吞咽障碍或是假性球麻痹吞咽障碍, 治疗后, 各组患者的洼田饮水试验评级均较组内治疗前明显改善(P<0.01), 且治疗组均明显优于对照组(P<0.05);②治疗后, 假性球麻痹吞咽障碍2组患者的FOIS评分均较组内治疗前明显改善(P<0.01), 且治疗组的FOIS评分显著优于对照组(P<0.01);真性球麻痹吞咽障碍2组患者的FOIS评分较组内治疗前亦有明显改善(P<0.01), 但组间差异无统计学意义(P>0.05);③治疗后, 假性球麻痹吞咽障碍2组患者的SSA评分均较组内治疗前有明显改善(P<0.01), 且治疗组SSA评分明显优于对照组(P<0.05);真性球麻痹吞咽障碍2组患者SSA评分均有下降(P<0.01), 但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 tDCS联合基本吞咽康复训练有助于真、假性球麻痹吞咽障碍的恢复, 尤其对假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效更佳。