股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究

目的探讨围手术期不同内固定方式、不同时段隐性失血量的差异。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月应用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端短重建钉(IMHS)和经皮加压钢板(PCCP)治疗AO/OTA 31-A1、31-A2型股骨转子间骨折患者的围手术期临床资料,其中DHS组35例,IMHS组55例,PCCP组38例。比较不同内固定方式及不同时间段(术后第1天、第2～3天、第4～5天)的隐性失血量。结果三种手术方式治疗股骨转子间骨折术后平均总隐性失血量是平均显性失血量的7倍以上。PCCP、IMHS、DHS组组间总隐性失血量比较,差异均有统计学意义;而IMHS组与DHS组比较,差异无统计学意义。对于阶段性隐性失血量,在DHS组三个时间段比较,差异无统计学意义;在IMHS组及PCCP组,术后第4～5天与第1天、第2～3天比较差异均有统计学意义;而术后第1天与第2～3天比较差异无统计学意义。对于各组三个时间段阶段性隐性失血量/总隐性失血量比例,术后第4～5天与术后第1天、第2～3天比较,差异均有统计学意义,而术后第1天与第2～3天比较差异无统计学意义。结论股骨转子间骨折围手术期隐性失血量远大于术中显性失血量。PCCP组的总隐性失血量明显少于IMHS组和DHS组,而IMHS组与DHS组的总隐性失血量相似。隐性失血主要发生在手术后的前3 d,故术后前3 d应密切监测患者的血红蛋白变化,及时评估患者的失血情况。