精准肝切除在结直肠癌肝转移中的应用价值

目的探讨精准肝切除在结直肠癌肝转移治疗中的应用价值。方法回顾性分析2006年10月至2009年10月天津医科大学附属肿瘤医院收治的85例结直肠癌肝转移患者的临床资料。根据治疗方法分为常规组43例和精准组42例。常规组:术前常规检测评估肝肾功能,增强CT和B超检查评估肿瘤情况;根据术前检查结果行解剖性肝段切除。精准组:除常规组进行的各项检查外,还采用吲哚菁绿排泄试验评估肝脏储备功能;通过CT对肝动脉、肝静脉和门静脉进行三维重建,并测量肝脏体积及剩余肝脏体积;术中使用低中心静脉压;采用术中超声检查明确切除范围并保护好周围脉管结构,进行精确的解剖性肝段切除。观察比较两组患者术中、术后及预后的情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果两组患者均无围手术期死亡。常规组和精准组术中全肝血流阻断时间分别为（35±25）min和（64±39）min,出血量分别为（685±524）ml和（486±360）ml,两组比较,差异有统计学意义（t=4.116,-2.033,P<0.05）;术中输血量分别为（228±398）ml和（160±330）ml,两组比较,差异无统计学意义（t=-0.861,P>0.05）。常规组和精准组患者术后第1天ALT分别为（672±284）U/L和（344±158）U/L,第7天ALT分别为（332±161）U/L和（125±93）U/L;住院时间分别为（18±1 0）d和（12±6）d;术后并发症发生率分别为26%（11/43）和7%（3/42）,两组比较,差异有统计学意义（t=-6.541,-7.232,-3.915,χ2=5.251,P<0.05）。常规组和精准组患者术后1年肝脏肿瘤复发率分别为37%（16/43）和21%（9/42）;术后1年生存率分别为88%（38/43）和93%（39/42）,两组患者预后比较,差异无统计学意义（χ2=0.110,0.501,P>0.05）。结论对于结直肠癌肝转移患者,精准肝切除较常规肝切除创伤小,恢复快,更加安全、有效。