2型糖尿病合并脂肪性肝病患者炎性因子和脂联素的变化及意义

目的探讨炎性因子和脂联素在2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病患者中的变化及意义。方法共纳入观察者210例,其中健康对照组40名,T2DM组60例,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）组65例,T2DM合并NAFLD组45例。检测各组的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（GHbA1c）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体质量指数（BMI）和腰臀比。测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及脂联素。结果 NAFLD组与T2DM合并NAFLD组患者的血清ALT、GGT和BMI、腰臀比高于T2DM和健康对照组[ALT:（43.4±9.3）、（46.2±7.6）、（27.5±5.7）、（28.3±6.5）U/L,GGT:（55.3±10.4）、（54.5±11.3）、（40.3±8.4）、（38.2±10.5）U/L,BMI:（27.9±2.6）、（26.2±2.6）、（23.6±3.6）、（22.7±2.5）kg/m2,腰臀比:（0.94±0.05）、（0.96±0.07）、（0.91±0.08）、（0.89±0.05）,P<0.05或P<0.01],T2DM组、NAFLD组与T2DM合并NAFLD组的TG、LDL-C均高于健康对照组[TG:（2.9±0.5）、（3.5±0.4）、（4.0±0.8）、（1.3±0.2）mmol/L,LDL-C:（3.6±0.4）、（3.1±0.5）、（3.9±0.7）、（2.1±0.2）mmol/L,P均<0.05],其中T2DM合并NAFLD组的TG高于T2DM组（P<0.05）。T2DM与T2DM合并NAFLD组的FPG、GHbA1c高于NAFLD和健康对照组[FPG:（8.5±0.6）、（8.9±0.9）、（4.6±0.7）、（4.7±0.4）mmol/L,GHbA1c:（9.3±3.6）%、（10.1±2.7）%、（5.0±0.2）%、（5.1±0.5）%,P<0.05或P<0.01],T2DM组、NAFLD组与T2DM合并NAFLD组的TNF-α、hs-CRP和HOMA-IR高于健康对照组[TNF-α:（90.5±10.5）、（115.3±10.1）、（197.5±13.8）、（34.3±7.5）ng/L,hs-CRP:（4.9±0.5）、（4.6±0.8）、（8.1±0.7）、（2.1±0.4）mg/L,HOMA-IR:（6.7±0.8）、（6.2±1.2）、（11.3±1.7）、（1.8±0.3）,P<0.05或P<0.01],其中T2DM合并NAFLD组的TNF-α、hs-CRP、HOMA-IR高于单纯T2DM组（P均<0.05）。T2DM组、NAFLD组与T2DM合并NAFLD组患者的血清脂联素均低于健康对照组[（25.3±7.4）、（22.9±4.5）、（17.0±3.2）、（36.9±5.7）μg/L,P均<0.05],其中T2DM合并NAFLD组的脂联素低于T2DM组（P<0.05）。T2DM合并NAFLD组患者血清脂联素浓度与TNF-α、hs-CRP和HOMA-IR之间呈负相关（r值分别为-0.635、-0.668、-0.752,P均<0.01）,HOMA-IR与TNF-α、hs-CRP之间呈正相关（r值分别为0.667、0.706,P均<0.01）。结论炎性因子和脂联素参与了T2DM与脂肪性肝病的发病机制,而脂联素可能通过拮抗炎症反应减轻胰岛素抵抗,对脂肪性肝病有一定的改善作用。