肝癌外科治疗的进展

肝细胞癌发病率在过去二十年中在全世界范围内迅速上升。目前普遍采用的潜在的根治性治疗方式为手术切除和肝移植,约30%40%肝癌患者采用该方式进行治疗。近年来肝癌外科的发展已不再单纯重视外科技巧方面的改进,肝脏储备功能、肿瘤可切除性的精确评估,肿瘤生物学对外科治疗的影响,肿瘤复发转移的干预等方面成为外科领域的研究热点。任何单一因素或者指标均不能充分、真实反应肝脏的储备功能。目前采用Ch ild-Pugh评分、15分钟吲哚氰绿滞留率、门静脉压力与余肝体积的测量相联合,能提高术前评估的准确性及手术的安全性。切除术后患者5年生存率约为50%,此结果对于肝切除合并取癌栓的患者已属满意,包括门静脉癌栓和肝胆管癌栓的患者。局部切除在肝硬化患者中较为常见,而规则肝切除则多应用于没有肝硬化的肝癌患者,行局部切除还是规则肝切除目前仍有争议。肝癌肝移植的总体疗效优于手术切除治疗,目前肝移植治疗肝癌的最佳适应证仍为M ilan标准,但由于现阶段移植器官的不足,肿瘤患者移植适应证的扩大应慎之又慎。手术切除后对部分肿瘤复发患者行"挽救移植"也是不错的策略。术后的复发和转移一直影响疗效的主要障碍。术前确认可预测性的复发风险因素将有助于完善预防策略。肿瘤的分子指标将有助于预测准确性的提高。可以通过使用一些药物来预防或延迟肿瘤的复发,针对肿瘤生物发生途径中的关键分子进行靶向治疗也可使肝癌治疗发展日趋完善。