腰椎内固定翻修术的初步研究

目的探讨腰椎内固定术后疗效不佳并需要进行翻修病例的常见原因、手术方式及术后疗效,寻求减少腰椎内固定失败和内固定翻修的有效措施。方法从1994年1月～2003年10月,共收治因腰椎滑脱症、腰椎骨折、腰椎不稳症及多间隙椎管狭窄症等并行内固定治疗的患者645例,需行翻修术者50例,翻修率为7.75%。同期收治在外院行腰椎内固定术后失败而再行翻修术者10例。60例患者中男32例,女28例;年龄为25～72岁,平均47.20岁。翻修原因:椎弓根螺钉位置不当并造成神经根刺激症状31例,椎弓根螺钉松动12例,椎弓根螺钉系统断裂7例,内固定相邻节段腰椎不稳7例,椎间隙撑开过大3例。主要表现为腰部疼痛,患肢放射性疼痛、麻木、肌力减弱等。翻修的手术方式有内固定取出、更换、调整以及椎体间植骨融合等。并对翻修术后的病例与同期行初次内固定手术者在腰腿痛症状缓解程度、神经功能恢复情况进行比较。结果技术性因素(如内固定选择不当或位置不正确等)是造成腰椎内固定手术失败的主要原因。内固定材料疲劳性断裂、术后患者腰椎生物力学改变、人体对金属排异反应、术后过早进行腰部负重等也是翻修术的常见原因。翻修术后患者原有症状基本缓解,肢体功能恢复良好。翻修术疗效较初次内固定患者差。结论严格掌握内固定的适应证、选用合