重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

目的探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡的方法及疗效。方法1997年11月-2006年5月,收治38例重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者。男8例,女30例;年龄48～71岁,平均58.2岁。病程2年4个月～16年,平均7.6年。术前膝关节屈曲挛缩(38.2±11.3)°,关节活动度为(49.1±17.8)°;HSS评分为(23.9±16.9)分。患者均初次行双侧TKA。术前根据屈曲挛缩畸形程度分为轻度(≤20°)5例,中度(20～60°)26例,重度(≥60°)7例。术中在准确截骨的基础上,对于不同程度的膝关节屈曲畸形采取不同的软组织平衡方法,将软组织松解与平衡归结为后房室结构的松解、内外侧副韧带的平衡等。结果术中除5例膝关节残留5～10°屈曲挛缩畸形外,33例患者膝关节均能完全伸直。术后3～6d5膝发生下肢深静脉栓塞,术后1周3膝出现皮下浅部感染,经对症处理后愈合。38例患者均获随访,随访时间10个月～8年,中位随访时间37个月。患者膝关节屈曲挛缩度为(2.4±5.7)°,关节活动度为(96.3±14.6)°,膝关节HSS评分为(81.7±10.4)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HSS评分获优27例(71.05%),良6例(15.79%),可5例(13.16%),优良率达86.84%。结论软组织平衡是矫正膝关节屈曲挛缩畸形的主要手段,合理的软组织平衡可避免过量截骨,使屈曲挛缩的膝关节在TKA术后获得明显的畸形矫正、活动度增加和功能恢复。