重复经颅磁刺激治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效的Meta分析

目的 系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library上公开发表的rTMS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效的随机对照试验(RCT)。检索时限从建库至2021年12月。提取纳入文献的资料，采用Cochrane手册中的偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价，并运用RevMan 5.4进行Meta分析。结果 共纳入24篇文献，总样本量为1 286例。Meta分析结果显示，试验组Berg平衡量表(BBS)评分高于对照组〔均数差(MD)=5.14，95%CI(3.60，6.68)，P<0.000 1〕。根据rTMS刺激频率>1 Hz或≤1 Hz分为高频rTMS和低频rTMS进行亚组分析，结果显示，采用高频rTMS或低频rTMS的试验组BBS评分均高于对照组〔MD=6.45，95%CI(5.42，7.48)，P<0.000 01；MD=3.08，95%CI(1.99，4.17)，P<0.000 01〕。试验组起立-行走计时测试(TUGT)<120 s者所占比例高于对照组〔相对危险度(RR)=1.98，95%CI(1.02，3.85)，P=0.04〕，试验组三维步态分析步速快于对照组〔标准均数差(SMD)=0.90，95%CI(0.65，1.15)，P<0.000 01〕，试验组10 m步行计时测试(10 m MWT)最大步速快于对照组〔MD=12.17，95%CI(8.89，15.46)，P<0.000 01〕，试验组Fugl-Meyer运动功能评价量表下肢部分(FMA-LE)评分高于对照组〔MD=2.95，95%CI(2.01，3.89)，P<0.000 01〕。两组患侧下肢单支撑期占步行周期比值、患侧下肢摆动期占步行周期比值比较，差异无统计学意义〔SMD=0.42，95%CI(-0.10，0.93)，P=0.11；SMD=0.36，95%CI(-0.39，1.10)，P=0.35〕。结论 rTMS可以有效提升脑卒中后下肢运动功能障碍患者平衡能力和行走速度，改善患者下肢运动功能，但对改善步态对称性效果尚不明确，仍需大量高质量RCT进行探索。