耐异烟肼结核分枝杆菌对耐多药结核病流行的影响

目的探讨对异烟肼耐药的结核分枝杆菌对耐多药结核病流行和传播的影响。方法选择江苏省灌云县和浙江省德清县定点医疗机构于2010年至2011年确诊的肺结核病患者251例, 进行痰标本培养和药物敏感试验, 应用散在分布重复单位-数目可变串联重复序列(MIRU-VNTR)基因分型技术对结核分枝杆菌菌株进行基因分型。采用方差分析、非条件Logistic回归方法分析耐药影响因素。结果 251例肺结核病患者痰标本均分离到结核分枝杆菌, 对异烟肼耐药共72株, 其中对异烟肼单耐药13株, 另59株除对异烟肼耐药外, 34株对利福平耐药, 25株对链霉素和(或)乙胺丁醇耐药。MIRU-VNTR基因分型, 可识别29种成簇基因型(包含105株菌株)和146种唯一基因型(包括119株菌株)。有25簇包含耐药菌株, 有16簇同时出现37株异烟肼耐药菌株和20株耐多药菌株。单因素分析显示, 患者性别、年龄、既往治疗史、痰涂片情况与耐多药结核病和异烟肼耐药结核病的发生均有关 (均P<0.05)。多因素分析显示, 患者的既往治疗史(OR=8.40, 95%CI: 3.342～21.105)与耐多药结核病发生有关;而与异烟肼耐药结核病发生相关的因素主要是既往治疗史(OR=3.52, 95%CI: 1.570～7.910)、肺部空洞(OR=2.27, 95%CI: 1.075～4.799)及痰涂片(OR=0.50, 95%CI: 0.275～0.892)。结论对异烟肼耐药的结核分枝杆菌近期传播之后有向耐多药结核病演变的趋势, 复治结核患者和高龄是发生异烟肼耐药和耐多药结核病的高危人群。