妊娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析

目的探讨妊娠期多重代谢异常聚集及妊娠期代谢综合征(GMS)的诊断标准,并对GMS相关的危险因素进行分析。方法收集2008年1月至201 1年12月在广东省妇幼保健院定期产科检查并住院分娩的309例单胎妊娠、子痫前期孕妇为子痫前期组,627例妊娠期糖尿病(GDM)孕妇为GDM组,1245例健康孕妇为对照组。记录各组孕妇年龄、孕周、基础血压、入组血压、身高、孕前体质量、孕前体质指数(BMI),检测其空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)和游离脂肪酸(FFA)水平,按本研究应用的GMS诊断标准(具备以下任意3项或全部者):(1)孕前BMI≥25 kg/m~2;(2)诊断为GDM;(3)血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(4)TG≥3.23 mmol/L。计算各组孕妇的GMS发生率并分析其危险因素。结果 (1)子痫前期组及GDM组孕妇年龄、孕周、基础血压、入组时血压、孕前BMI分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)子痫前期组孕妇FPG水平为(4.6±1.0)mmol/L、FINS为(10.1±5.6)mU/L、TC为(6.3±1.6)mmol/L、TG为(3.9±1.8)mmol/L、HDL-C为(1.4±0.4)mmol/L、LDL-C为(3.0±1.0)mmol/L、FFA为(0.8±0.4)mmol/L;GDM组以上指标分别为(4.7±0.9)mmol/L、(10.2±5.8)mU/L、(5.7±1.3)mmol/L、(3.2±1.1)mmol/L、(1.4±0.4)mmol/L、(2.7±0.9)mmol/L、(0.6±0.3)mmol/L;对照组以上指标分别为(4.3±0.5)mmol/L、(9.0±4.4)mU/L、(5.7±1.1)mmol/L、(2.8±1.1)mmol/L、(1.5±0.4)mmol/L、(2.9±0.8)mmol/L、(0.6±0.2)mmol/L,子痫前期组和GDM组孕妇以上指标分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)子痫前期组孕妇GMS发生率为26.2%(81/309),GDM组孕妇GMS发生率为13.6%(85/627),分别与对照组(发生率为0)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)以GMS为应变量,以孕前BMI、TG、HDL-C为自变量,分析子痫前期组和GDM组孕妇发生GMS的危险因素,结果显示,子痫前期组孕妇发生GMS的风险显著升高(P<0.01),其危险因素是孕前BMI(OR=1.29,95%CI为1.13～1.47)和TG(OR=2.49,95%CI为1.87～3.31);GDM组孕妇发生GMS的风险也明显升高(P<0.01),其危险因素是孕前BMI(OR=1.13,95%CI为1.04～1.23)和TG(OR=1.16,95%CI为1.02～1.33)。子痫前期组及GDM组均显示TG是发生GMS的独立危险因素(P<0.01及P<0.05),而两组均显示HDL-C与GMS的发生无显著相关(P>0.05)。结论按本研究应用的GMS诊断标准,子痫前期及GDM孕妇中存在着孕前体质量超重(和)或肥胖、糖代谢异常、血压升高、脂代谢异常等多重代谢异常的聚集现象;TG是子痫前期及GDM孕妇发生GMS的独立危险因素,而HDL-C与GMS发生无显著相关性。