脓毒症早期肠道菌群失调相关危险因素及其对预后的影响

目的分析脓毒症早期肠道菌群失调的相关危险因素以及其对患者预后的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年9月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的256例脓毒症患者的临床资料,依据入院第7天的粪便菌群分析结果以及肠道菌群失调严重程度将患者分为正常肠道菌群组（对照组,75例）、Ⅰ度失调组（34例）、Ⅱ度失调组（80例）和Ⅲ度失调组（67例）。收集患者急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分、基础病史、感染部位、白细胞计数、血小板计数、内毒素水平,以及患者使用抗生素、质子泵抑制剂、全肠外营养等情况;采用多因素Logistic回归分析影响肠道菌群失调的危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析4组患者肠道菌群失调与脓毒症预后的关系。结果对照组、Ⅰ度失调组、Ⅱ度失调组及Ⅲ度失调组患者内毒素[（0.15±0.11）、（0.14±0.12）、（0.24±0.11）、（0.26±0.13）EU/mL,t=16.317,P <0.001]、质子泵抑制剂[42.7%（32/75）、41.2%（14/34）、71.2%（57/80）、74.6%（50/67）,χ2=24.547,P <0.001]、全肠外营养[5.3%（4/75）、17.6%（6/34）、33.8%（27/80）、28.4%（19/67）,χ2=20.613,P <0.001]、血管活性药物[28.0%（21/75）、26.5%（9/34）、57.5%（46/80）、50.7%（34/67）,χ2=19.181,P <0.001]和糖尿病[16.0%（12/75）、14.7%（5/34）、38.8%（31/80）、38.8%（26/67）,χ2=16.383,P=0.001]比较,差异均有统计学意义。将内毒素、质子泵抑制剂、全肠外营养、血管活性药物及糖尿病等因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,内毒素[比值比（OR）=3.749,95%置信区间（CI）(1.998,7.034),P <0.001]和糖尿病[OR=2.567,95%CI（1.272,5.180）,P=0.009]是脓毒症患者肠道菌群失调的独立危险因素。4组脓毒症患者28 d累计生存率比较,差异有统计学意义（χ2=30.088,P <0.001）,且Ⅱ度失调组和Ⅲ度失调组患者的28 d累积生存率均显著低于对照组（χ2=14.511、31.671,P均<0.001）,Ⅲ度失调组患者的28 d累积生存率显著低于Ⅰ度失调组（χ2=8.059,P=0.005）。结论内毒素和糖尿病是脓毒症早期患者肠道菌群失调的独立危险因素,并且发生Ⅱ度或Ⅲ度肠道菌群失调提示预后更差。