类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性骨折临床危险因素分析

目的分析类风湿关节炎（RA）患者脊柱骨质疏松症（OP）和脊柱骨质疏松性骨折（OPF）的发生及其危险因素。方法选RA患者644例（RA组）,健康人158例（对照组）,收集2组一般资料,包括糖皮质激素（以下简称激素）使用情况（日剂量、平均使用时间和累积量）,摄X线脊柱正侧位片（胸椎5~腰椎5）,测2组骨密度,判断2组有无OP和OPF的发生。危险因素分析采用多元线性和多元logistic回归分析。对发生脊柱OPF的相关因素进行ROC曲线分析。结果（1）RA组脊柱OPF发生率为16.6%（107/644）,腰椎骨密度明显降低[（0.97±0.22）g/cm2];腰椎2～4的OP发生率为17.9%（81/452）,高于对照组4.4%（7/158）(P<0.001)。（2）RA有OPF者腰椎2～4的OP发生率为40.6%（41/101）,高于无OPF者11.4%（40/351）(P<0.001)。有OPF者较无OPF者有更高的年龄、激素使用累积量、健康评估问卷（HAQ）评分、ESR及更长的激素使用时间、病程（P<0.05）。（3）多元Logistic回归分析:年龄（OR=1.094,95%CI 1.065～1.125）、性别（OR=5.600,95%CI2.097～15.087）为RA患者发生腰椎OP的危险因素,而BMI为RA患者发生腰椎OP的保护因素（OR=0.770,95%CI 0.696～0.853）。年龄（OR=1.031,95%CI 1.009～1.053）、腰椎OP（OR=3.765,95%CI 2.092～6.776）为RA患者发生脊柱OPF的危险因素。校正年龄、性别和BMI后,RA是发生脊柱OPF的危险因素（OR=4.716,95%CI 1.987～11.192）。（4）RA患者发生脊柱OPF的ROC曲线分析:年龄与发生脊柱OPF的AUCROC为0.689,截止年龄为54.5岁（P<0.001）;激素日剂量与发生脊柱OPF的AUCROC为0.636,截止激素日剂量为6.25 mg（P<0.001）;激素疗程与发生脊柱OPF的AUCROC为0.685,截止激素使用时间为135 d（P<0.001）。结论RA患者脊柱OPF发生率明显升高。高龄、脊柱发生OP是导致OPF的危险因素。