后侧开窗植骨内固定在涉及后髁胫骨平台骨折中的疗效评价

目的评价后侧开窗植骨内固定在涉及后髁SchatzkerⅤ型和Ⅳ型复杂型胫骨平台骨折中的临床疗效。方法 2010年5月至2013年9月对35例涉及后髁SchatzkerⅤ型和Ⅵ型复杂型胫骨平台骨折,应用膝关节后内侧入路,其中23例采用了辅助前外侧小切口。对后内外侧髁直视下复位,后外髁皮质下开窗自体髂骨植骨,T型锁定板结合拉力螺钉固定。测量术后X线片胫骨平台内翻角、后倾角。参照Rasmussen评分标准评定。结果随访7～36个月,平均（21.5±6.35）个月,测量术后X线片胫骨平台内翻角（TPA）平均85.6°±2.3°;后倾角（PA）内侧平台平均8.53°±2.42°、外侧胫骨平台平均7.85°±2.83°。X线片骨折愈合时间11～18周,平均（14.53±3.45）周。完全负重时间14～19周,平均（16.65±2.75）周。术后1年膝关节活动度102°132°,平均117.5°±10.3°。Rasmussen放射评分14～17分,平均16.5分,优14例、良21例。其中关节面塌陷（5.27±0.615）分,平台增宽（4.48±1.384）分,膝内外翻（5.44±0.827）分。Rasmussen膝关节功能评分17～29分,平均23分,其中疼痛（4.43±1.32）分,行走能力（4.61±1.23）分,膝关节活动度（4.05±1.67）分,膝关节稳定性（4.55±1.35）分,伸膝关节（4.75±0.86）分。优9例,良23例,可3例;优良率91.42%。结论对于涉及后髁SchatzkerⅤ型和Ⅵ型复杂型胫骨平台骨折,应用膝关节后内侧入路辅助前外侧小切口,后侧开窗植骨内固定。能较好的暴露骨折部位,允许直视下复位固定。可减少手术创伤,牢靠安全固定,达到良好的影像学结果及临床疗效。