输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用

目的探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择。方法30例输卵管妊娠患者,左侧12例,右侧17例,子宫峡部瘢痕妊娠1例,未破裂26例,有出血倾向4例,血β-HCG均高于正常值(51IU/L),B超均探及不均质软组织团块,孕囊大小平均2.80cm×2.16cm。采用Seldinger技术,超选择性患侧子宫动脉插管造影,经导管注入氨甲蝶呤(MTX)和5氟尿嘧啶(5-Fu)后,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后定期检测血清β-HCG,盆腔B超,3个月后行输卵管造影,明确输卵管通畅与否。结果子宫动脉输卵管支增粗100%(30例),宫旁类圆形绒毛血管染色占90%(27例)。介入手术全部成功,术后终止妊娠28例,治愈率93.33%,血β-HCG下降至正常平均时间(16.5±8.6)天,月经恢复正常平均时间(33.6±8.9)天;2例失败患者术前血β-HCG均高于9000IU/L,均有宫外孕手术史,患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血,7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影(HSG)检查通畅率100%,2例宫腔内怀孕。结论血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠,预防控制出血,保存患者的生育能力,扩大保守治疗的适应证。盆腔手术史、血β-HCG水平高(>9000IU/L)对治疗效果有一定影响,选择治疗时要慎重。