一例99%体表总面积烧伤患者29次中心静脉置管的护理

2017年2月6日, 浙江大学医学院附属第二医院收治1例25岁烧伤总面积99%体表总面积(TBSA)男性患者。患者伤后1 d由基层医院转入, 其中Ⅲ度烧伤面积达95%TBSA。入院时患者意识清楚, 气管切开呼吸机辅助通气, 实施补液抗休克、抗感染及营养支持, 清创植皮负压治疗等处理。住院期间病情危重, 先后行28次中心静脉置管术和1次经外周穿刺中心静脉导管置入术。护士依托多学科合作, 在做好充分风险评估的前提下, 重点加强中心静脉导管相关性感染的护理, 导管尖端附着物、创面分泌物和血微生物培养检出抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌后, 改良中心静脉导管护理措施。积极预防中心静脉导管周围血栓形成。在翻身床使用、浸浴治疗、患者躁动期间重点做好非计划性拔管的预防。入院第171天, 静脉治疗专科护士在右上臂瘢痕形成处行经外周穿刺中心静脉导管置入术, 留置55 d后拔除导管, 患者康复出院。随访18个月, 恢复良好。