低分子肝素预防外科术后患者的肺栓塞

目的探讨低分子肝素依诺肝素用于普通外科手术后预防深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的有效性和安全性。方法以随机双盲方法,将2006年1月至2011年6月本院收住的1928例外科手术患者根据术后抗凝与否分为观察组和对照组。观察组960例,给予依诺肝素干预(方案:手术前12 h皮下注射依诺肝素40 mg,术后12 h再注射40 mg,以后每日注射40 mg 1次,连续7 d);对照组968例不予干预。观察两组患者DVT、PE以及出血事件的发生情况。结果①两组患者性别、年龄、体质指数、危险因素(包括肥胖、静脉血栓病史、静脉曲张、慢性阻塞性肺疾病史、慢性心功能不全病史、激素治疗史)以及手术类型比较差异均无统计学意义。对照组36.5%为非恶性肿瘤手术,63.5%为恶性肿瘤手术,手术时间2.3 h;观察组分别为35.6%、64.4%和2.2 h,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。②在住院期间,对照组968例患者中发生DVT 59例(6.1%)、PE 14例(1.4%),其中非致死性PE 8例(0.8%)、致死性PE 6例(0.6%),致死性PE占该组PE的42.8%;观察组960例中发生DVT 28例(2.9%)、PE 3例(0.3%),其中非致死性PE 2例(0.2%)、致死性PE 1例(0.1%),致死性PE占该组PE的33.3%,均较对照组下降(P<0.05或P<0.01)。在随访期间,对照组DVT增加了14例(1.4%),致死性PE增加了1例(0.1%);观察组DVT增加了2例(0.2%),与对照组差异有统计学意义(P<0.01),非致死性PE增加了1例(0.1%)。③出血事件比较:住院期间,对照组有少量出血30例(3.1%),严重出血8例(0.8%),而观察组少量出血33例(3.4%),严重出血9例(0.9%),两组无明显差异(均P>0.05);停药后及出院随访期间两组出血事件比较差异无统计学意义。结论依诺肝素用于外科术后患者预防性治疗可以降低DVT和PE的发生率,且安全,不会增加出血的风险。