血清幽门螺杆菌抗体联合胃蛋白酶原检测在胃癌和癌前病变筛查中的应用

目的评估血清H.polyri抗体联合胃蛋白酶原(PG)检测(ABC法)在预测胃癌风险中的作用。方法纳入2014年7月至2015年7月因胃部不适行胃镜检查的患者共320例。根据血清H.polyri抗体、PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)检测结果分成4组:A组为H.pylori和PG均阴性, B组为H.pylori阳性且PG阴性, C组为H.pylori和PG均阳性, D组为H.pylori阴性且PG阳性, 比较各组患者的胃癌发生率。PG阳性定义为PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3.0。根据胃镜和病理学检查结果, 比较不同病理、萎缩程度和萎缩部位的促胃液素17、PGⅠ、PGⅡ和PGR水平。统计学方法采用卡方检验或方差分析。采用ROC曲线计算血清PGⅠ和PGR诊断胃癌的最佳临界值。结果 320例患者中, A组159例, B组124例, C组23例, D组14例。A组胃癌发生率为0.63%(1/159), B组为4.03%(5/124), C组为13.04%(3/23), D组为3/14, C组和D组的胃癌发生率高于其他两组(χ2=11.700、21.900, P均<0.01)。320例患者中, 非萎缩性胃炎组179例, 萎缩性胃炎组129例, 胃癌组12例。胃癌组PGⅠ和PGR水平分别为(46.84±24.07) μg/L和3.21±1.45, 低于萎缩性胃炎组的(100.09±48.15) μg/L和9.78±7.32, 以及非萎缩性胃炎组的(103.97±44.72) μg/L和13.09±9.05, 差异均有统计学意义(F=12.460、30.290, P均<0.01)。重度萎缩性胃炎组PGR水平为5.62±3.00, 低于中度萎缩性胃炎组(10.04±6.08)和轻度萎缩性胃炎组(11.61±4.05);重度萎缩性胃炎组PGⅡ水平为(18.85±10.54) μg/L, 高于中度萎缩性胃炎组[(14.63±11.19) μg/L]和轻度萎缩性胃炎组[(10.88±7.41) μg/L];差异均有统计学意义(F=8.057, P<0.01;F=3.374, P=0.021)。胃窦萎缩性胃炎组促胃液素17水平为2.16 pmol/L(1.12 pmol/L, 4.15 pmol/L), 低于胃体萎缩性胃炎组[4.49 pmol/L(1.88 pmol/L, 18.71 pmol/L)]和全胃萎缩性胃炎组[6.18 pmol/L(2.63 pmol/L, 17.82 pmol/L)], 差异有统计学意义(H=13.408, P<0.01)。血清PGⅠ和PGR诊断胃癌的最佳临界值分别为66.7 μg/L和4.45。结论 ABC法应用于我国的胃癌筛查有一定价值, 但仍有待完善。对于具有消化道症状的患者, PGⅠ≤66.7 μg/L且PGR≤4.45可作为具有较高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据。