高血压脑出血的外科治疗方式前瞻性研究

目的探讨不同手术方法对高血压脑出血的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照方法对284例高血压脑出血病人进行直视下开颅血肿清除术(78例)和钻孔血肿引流术(206例),观察不同手术方法的两组患者的疗效并与入院GCS评分、手术时机、出血量、手术方式的关系进行研究。结果GCS13～15分患者预后良好39例(92.9%),9～12分患者预后良好65例(47.8%),5～8分患者预后良好13例(12.3%),对比有显著性差异。有154例患者在7h内进行手术治疗,预后良好78例(50.6%);77例患者在7～24h手术,预后良好34例(44.2%);41例患者在24～48h手术,预后良好4例(9.8%);48h以后手术患者12例中预后良好1例(8.3%),比较有显著性差异。出血量>50m1的患者预后良好22例(22.2%),出血量<50m1的患者预后良好95例(51.4%),比较有显著性差异。开颅组和引流组的近期预后指标GOS显示,开颅组预后良好29例(37.2%),引流组预后良好88例(42.7%),比较无显著性差异(P>0.05);对大于50ml的血肿病人对比,开颅组预后良好15例(31.3%),引流组预后良好18例(24.7%),差异有显著性。2组患者在出院后3～6月按ADL评定远期疗效,开颅组预后良好37例(47.4%),引流组预后良好105例(51.0%),差异无显著性。但对大于50ml的血肿病人对比,开颅组预后良好20例(41.7%),引流组预后良好18例(24.7%),差异有显著性。结论GCS评分可用于判断HICH的严重程度和估计预后,早期或超早期手术较延期手术疗效好,早期手术是降低病死率的重要条件。血肿量越大死亡率越高,出血量是决定手术方式的依据之一。对高血压脑出血的手术治疗不应强调某一术式明显优越,对不同的病例应该选择不同的术式,出血量大于50ml的患者以开颅血肿清除术预后较好。根据血肿量和病情分级早期选择治疗方法是手术成功的关键。