急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的　观察和比较 6 0例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释 (AHH)后凝血功能的变化 ,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据。方法　择期骨科手术 6 0例 ,随机分组 ,6 %羟乙基淀粉组 (H组 )、低分子右旋糖酐 (D组 ) ,每组 30例。于手术前 30min ,以 0 .3ml·kg-1 ·min-1 的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐 4 0进行血液稀释 ,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量 ,并且检测稀释前、稀释后 30min、稀释后 2 4h全血Hct,血浆AT Ⅲ、Fib、TM含量。结果　AHH后患者血液循环功能稳定 ,输血量减少。Hct明显降低 ,AT Ⅲ活性升高 ,D组的变化较H组明显 ,血浆Fib、TM含量降低 ,但均在正常范围内。D组患者手术中出血量多于H组。结论　应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定 ,提高患者对失血的耐受性 ,减少异体血输入量。应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT Ⅲ活性增高 ,血浆Fib、TM含量减少 ,但仍在正常范围 ,对凝血功能影响甚微 ,不会增加手术中出血。应用右旋糖酐 4 0进行AHH对凝血功能有不良影响 ,应慎重使用并加强相关监测