慢性肝病脑部异常的MRI和MR氢质子波谱表现与临床研究

目的采用MRI和MR氢质子波谱(1H-MRS)的方法,研究慢性肝病脑部的异常信号及代谢改变,探讨苍白球T1WI异常高信号的临床意义及MRI和1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中的应用价值。方法选择50例经临床和(或)手术病理确诊为慢性肝病的患者和健康志愿者20例进行MRI和1H-MRS检查。测量苍白球指数(PI)和1H-MRS中观察到的谷氨酰胺及谷氨酸复合物(Glx)的峰高。对各组PI值和Glx峰高进行分析,并对MR信号改变和代谢物的变化与肝功能ChildPugh积分和血氨之间的关系进行相关性分析。对5例并发慢性肝性脑病(CHE)患者(其中3例行肝移植)进行治疗前、后的对比研究。结果PI值在正常对照组、慢性肝炎组和肝硬化组中逐渐增高,分别为1.01±0.04、1.06±0.09、1.18±0.09,各组间差异有统计学意义(F=22.294,P<0.01)。1H-MRS分析显示Glx峰在对照组、慢性肝炎组、肝硬化组、CHE组峰高平均秩次分别为25.25±0.04、25.85±0.07、39.47±1.10、57.77±2.17,差异有统计学意义(Kruskal-Wallist值=30.21,P<0.01)。相关性分析显示PI值与ChildPugh积分及Glx间呈正相关(r值分别为0.768、0.545),而与血氨无明显相关性(r=0.314)。慢性肝病治疗前、后对比研究显示,苍白球T1WI高信号随肝功能改善而减轻,于肝移植成功后5～6个月完全消失。脑内代谢物异常的恢复要早于信号改变,移植后1～3个月可恢复到正常水平。结论PI指数可作为评估肝功能衰竭程度的一项参考指标,1H-MRSGlx峰能较血氨更好地反映脑损害严重程度,MRI和1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中有肯定的临床应用价值。