颈椎椎管成形术后轴性症状相关研究进展

轴性症状又称轴性疼痛或轴性颈痛, 是颈椎后路手术常见并发症, 不仅包括颈背部疼痛, 而且还包括颈背部僵硬、紧张、肌肉酸胀等不适感, 其发病率为5.2%～61.5%, 难以自愈, 严重降低了患者术后生活质量, 并影响了颈椎椎管成形术的治疗效果。轴性症状起病时间分为术后早期和术后晚期, 两者发生机制和原因各不相同, 常难以自行消退。一般C2～C7椎管成形术后轴性症状的发病率较高, 而各种保留后方肌肉-韧带复合体的改良手术可明显降低轴性症状的发生。其中C2棘突作为颈半棘肌止点, 能减少术后后凸畸形的发生, C7棘突作为后方肌肉-韧带复合体的重要组成结构, 在不影响减压范围的前提下, 均应尽量保留, 从而保持肌肉起止点结构完整, 确保患者能通过康复锻炼恢复至术前的状态。而坚强内固定是另一类改良手术的方向, 也能避免再关门发生, 减少软组织损伤, 但需注意的是, 避免内固定损伤关节突引起轴性症状。轴性症状的危险因素除了颈肩部疼痛、僵硬外, 其他均不明确, 术后活动度丢失以及颈椎曲度变化与轴性症状发生之间并没有一定的联系, 其可能是颈后方肌肉软组织萎缩带来的不同后果。虽然目前尚没有椎管成形手术方式的金标准, 但脊柱外科医生应遵循以下原则:尽可能保留C2和C7棘突, 并在此基础上选择坚强固定, 避免再关门的发生, 同时减少术后佩戴颈托时间, 早期行功能锻炼, 从而最大程度减少轴性症状的发生。