经皮椎体注入骨水泥剂量与老年骨质疏松压缩性骨折椎体高度的恢复:1年随访验证

目的:应用经皮椎体注入骨水泥的方法治疗老年骨质疏松压缩性骨折,观察术后椎体形态学改变与疗效的关系,骨水泥注入量与疗效的关系,骨水泥渗漏后宿主的生物相容性反应以及1年后疗效变化。方法:①实验对象:于2002-10/2006-03在广西医科大学第五附属医院骨科行椎体成形术82例患者(114个椎体)中,选取获得1年以上随访患者50例(68个椎体),年龄60～92岁,平均71岁。其中椎体上终板骨折塌陷型25个椎体,椎体中央骨小梁断裂塌陷型10个椎体,椎体下终板骨折塌陷型33个椎体。②实验材料:低黏度骨水泥Corinplasty3(英国Corin MedicalLtd),造影剂碘海醇(江苏扬子江制药),自行调制的骨水泥为骨水泥粉末:单体:造影剂按3g∶2mL∶1mL的比例。③实验方法:在C臂机透视下,将穿刺针尖置于病椎椎弓根的外上缘(左侧为10点钟位置,右侧为2点钟位置),所有类型的骨折穿刺针与身体矢状位呈10°～15°(如遇椎体有旋转,根据具体情况选择角度),与冠状位(椎体水平位)的夹角根据骨折类型不同而不一样(上终板骨折者针尖略靠近上终板,下终板骨折者针尖略靠近下终板,中央压缩性者针尖位置在中部)。经椎弓根或椎弓根旁,将穿刺针抵达椎体侧位前1/3,正位靠近中线为理想位置。行椎体静脉造影后调制骨水泥,到第2阶段拉丝期时用压力注射器注入椎体内。骨水泥注射量为3.0～7.0mL,平均(5.5±1.5)mL。结果:①50例(68个椎体)获得1年以上随访,随访1年者38例,1.5～2年12例。②术后疗效:术后即刻优良率(94%)与术后1年优良率(90%)对比差异无显著性意义。③术后椎体高度恢复增加9.42%,但椎体高度恢复率与疗效无明显相关性。④骨水泥注入每个椎体3mL以上即可获得良好临床疗效,增加骨水泥量并不能提高临床优良率。⑤术中并发症以骨水泥漏较常见(17个椎体,25%),无肺栓塞及穿刺损伤发生。⑥术中及术后宿主无特殊不良反应。结论:①经皮椎体成形术可适度改善椎体高度,骨水泥注入量在3mL左右即可达到良好临床疗效,术后1年疗效仍可肯定。②但存在骨水泥渗漏率发生较高,术后不能明显改善后凸畸形等相关问题。③临床结果证实骨水泥与宿主生物相容性较好,发生渗漏时亦无特殊宿主的不良反应。