椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的手术治疗

目的比较三种不同术式在椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症治疗中的优、缺点,探讨各自的最佳适应证。方法　对本院1992 年8 月～1998 年4 月间手术治疗的34 例椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症病例进行随访,了解其术后症状改善情况,并同时摄X 线片观察手术对局部稳定性的影响,平均随访29 个月。结果　经峡部外缘入路手术19 例,手术时间平均62 分钟,平均出血量58 ml,手术总优良率93% 。经椎板、峡部关节突切除途径5 例,手术时间平均118 分钟,平均出血量368 ml。经椎板间开窗途径10 例,手术时间平均106 分钟,平均出血量210 ml。X 线片显示,经椎板、峡部关节突切除途径手术的5 例中,2 例有明显的椎间隙变窄及节段性不稳定,而另外两种术式对稳定性无明显影响。结论　经峡部外缘入路手术具有显露清楚、出血少、不影响稳定性等优点。对于L3,4 、L4,5 的椎间孔及椎间孔外椎间盘突出者,均可采用此入路手术。而对于L5S1 的椎间孔及椎间孔外椎间盘突出,可用椎板、峡部关节突切除途径手术。对于以合并后外侧突出为主要损害且椎间孔方向的突出较轻的病例,可采用椎板间开窗的办法