急性胃肠损伤分级联合D-乳酸、内毒素水平测定对脓毒症患者预后的评估价值

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合D-乳酸、内毒素水平测定对脓毒症患者预后的评估价值。方法:选取脓毒症患者84例,根据28 d内死亡情况分为存活组(51例)和死亡组(33例)。比较两组患者D-乳酸、内毒素、AGI分级及其他临床特征,并进行急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分。采用Logistic回归分析影响脓毒症患者28 d内预后的危险因素。采用ROC曲线分析指标对脓毒症患者预后的预测价值。结果:与AGIⅠ-Ⅱ级比较,AGIⅢ-Ⅳ级患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、内毒素及病死率显著升高;与AGIⅢ级比较,AGIⅣ级APACHEⅡ评分、SOFA评分、内毒素亦显著升高(P<0.05)。随着AGI分级升高,D-乳酸水平显著升高(P<0.05)。与死亡组比较,存活组年龄较小,24 h尿量显著增加,CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分、AGI评分、机械通气(MV)比例、D-乳酸、内毒素显著降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、AGI分级、D-乳酸、内毒素均是脓毒症患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。AGI分级、D-乳酸、内毒素联合预测脓毒症患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.937(95%CI:0.872～0.978),灵敏度为93.1%,特异度为96.7%,均显著高于AGI分级、内毒素、D-乳酸的单独预测结果(P<0.05)。结论:AGI分级有助于区分胃肠功能障碍严重程度,联合D-乳酸、内毒素水平测定可有效预测脓毒症患者预后。