伴有吞咽障碍的急性卒中患者发生肺炎的早期危险因素:前瞻性病例系列研究

目的探讨伴有吞咽障碍的急性卒中患者并发卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）的早期危险因素。方法 应用改良曼恩吞咽能力评估量表（Modified Mann Assessment of Swallowing Ability,MMASA）对发病后24 h内入院的急性卒中患者进行吞咽障碍筛查,以筛查出的吞咽障碍患者作为研究对象。根据发病1周内是否发生SAP,将患者分为SAP组和非SAP组。采用单变量和多变量logistic回归分析对人口学资料、既往病史、临床资料和实验室资料进行分析,确定吞咽障碍患者发生SAP的早期危险因素,并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析,以评估其对SAP的预测价值。结果 113例急性卒中患者中,55例存在吞咽障碍,其中30例（54.54%）发生SAP。单变量分析显示,SAP组（n=30）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[中位数（四分位间距）:16分（13～21分）对3分（1～7分）;P=0.000]、中性粒细胞计数[（8.22±3.75）×10～9/L对（5.39±2.56）×10～9/L;t=3.198,P=0.002)]、出血性卒中比例（96.00%对4.00%;x2=7.333,P=0.007）和机械通气比例（20.00%对0.00%;x2=5.612,P=0.018）显著高于非SAP组（n=25）,而MMASA评分[中位数（四分位间距）:53分（27～84分）对88分（66～92分）;P=0.002]、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Score,GCS）评分[中位数（四分位间距）:10分（7～13分）对15分（11～15分）;P=0.001]、淋巴细胞计数[（1.17±0.54）×10～9/L对（1.75±0.81）×10～9/L;t=-3.563,P=0.001]、CD3+T淋巴细胞计数[（0.73±0.42）×10～9/L对（1.14±0.85）×10～9/L;t=-2.307,P=0.025)、CD4+T淋巴细胞计数[（0.38±0.22）×10～9/L对（0.69±0.57）×10～9/L;t=-2.761,P=0.008)显著低于非SAP组。多变量logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分较高（优势比1.206,95%可信区间1.076～1.351;P=0.001）和CD4+T淋巴细胞减少（优势比0.974,95%可信区间0.952～0.997;P=0.025）是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素,NIHSS评分≥10.5分对SAP具有良好的预测价值,其敏感性和特异性分别为86.7%和72.0%（P=0.000）。结论半数以上伴发吞咽障碍的急性卒中患者发生SAP。入院时NIHSS评分、中性粒细胞计数、卒中类型、机械通气、MMASA评分、GCS评分、淋巴细胞计数、CD3+T淋巴细胞计数和CD4+T淋巴细胞计数等多种因素与吞咽障碍患者SAP的发生相关,其中NIHSS评分较高和CD4+T淋巴细胞减少是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素。入院时NIHSS评分≥10.5分的预测价值较高。