医源性胆道损伤的诊治:附52例报告

目的　总结医源性胆道损伤的经验教训。方法　对 5 2例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　胆道手术所致 48例 (92 .3 % ) ,胃大部切除术及肝脏手术所致各 2例 (共7.7% )。损伤部位在肝总管与胆总管交界处 3 4例 (65 .4% ) ,肝总管 6例 (11.5 % ) ,胆总管 6例(11.5 % ) ,左右肝管汇合部 4例 (7.7% ) ,左、右肝管各 1例 (共 3 .8% )。胆管完全性损伤 3 0例 (5 7.7% ) ,部分性损伤 2 2例 (4 2 .3 % )。所有病例均行手术处理。术中立即发现 8例 ,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术 5例 ,直接置合适T管引流 1例 ,肝总管与空肠Roux en Y吻合术 1例 ,效果均满意 ;另 1例行胆总管十二指肠吻合术 ,3年后因吻合口狭窄再次行肝管空肠Roux en Y吻合术治愈。术后发现的 44例 ,行肝管空肠Roux en Y吻合术 3 1例 ,肝总管与十二指肠吻合 8例 ,胆总管置管引流 2例 ,胆总管缺损用空肠瓣修补术 1例 ,肝内胆管与空肠Longmire吻合术 1例 ,拆除胆总管前后壁之间缝线 1例。全组死亡 4例 ,生存 48例中 41例获随访 ,疗效优良率为 82 .9% ,疗效差的 7例分别于术后 2个月至 5年再次作胆肠Roux en Y吻合术治愈。结论　要警惕医源性胆道损伤的发生 ,及早诊断、及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。手术方式