新医改形势下乡镇卫生院行为方式研究

目的系统分析新医改形势下乡镇卫生院的行为模式,为完善乡镇卫生院服务职能提供建议。方法利用委托-代理理论,对新医改形势下乡镇卫生院的经营策略与职能分化进行理论研究,并利用定量和定性资料分析验证理论模式。结果县政府与乡镇卫生院之间存在以权威体制为基础的多任务委托-代理关系。根据参与约束原则和等报酬原则,乡镇卫生院基于自身利益最大化,会采取"退守"策略进而导致职能的分化,形成4种行为模式,即"以医疗为中心兼顾公共卫生"型、"以医疗为中心公共卫生准退出"型、"以公共卫生为中心医疗退出"型、双向"维持"型。调查的20所乡镇卫生院定量与定性资料分析结果验证了上述理论假设。结论新医改背景下,乡镇卫生院出现职能"分化"趋势,这与新医改对"强基层"的政策导向不相契合,将形成新的健康不公平。建议加强乡镇卫生院医疗服务能力建设,建立卫生院之间分工协同发展机制;根据经济发展水平调整公共卫生服务的财政配套责任分担比例;加大政策宣传,引入水平监督,激励居民参与。