住院病案首页的质量监控

目的通过分析某院现有的住院病案首页修正数据,归纳住院病案首页数据修正的主要原因,探索提升某院住院病案首页数据质量的措施。方法根据国家卫生计生委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等文件规定,对某院电子病历系统中记录的2016年1月-6月共6504份住院病案首页修正申请进行统计,并分析其申请原因。结果 2016年一季度住院病案首页修正申请共4058份,修正项目构成中出院时间占14.1%,出院诊断占24.5%,手术信息占10.3%,入院途径占22.3%,病理缺失占5.7%,其他内容占23.1%。在充分调研和数据分析的基础上,二季度某院在管理方式、责任意识、信息化建设三个层面实施了一系列的改进措施。改进后的某院二季度住院病案首页修正申请共2446份,其修正项目构成情况为:出院时间占11.3%,出院诊断占21.7%,手术信息占9.4%,入院途径占26.4%,病理缺失占8.7%,其他内容占22.5%。结论将住院病案首页填写情况进行监控,并针对监控所反映的问题实施相应的改进措施,有助于完善医院住院病案首页管理方式,提高医师填写住院病案首页的责任意识,促进住院病案首页填写的信息化建设,是确保住院病案首页数据质量的有效途径。