斜外侧腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果

目的:基于斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）治疗退变性腰椎疾病围手术期和随访资料,探讨其并发症情况和早期临床结果。方法:回顾性研究2014年11月2017年2月间行OLIF手术治疗的86例腰椎退变性疾病患者临床资料,男38例,女48例,平均年龄52.6±6.1岁（42～70岁）。病例诊断包括:腰椎滑脱41例（47.7%）、腰椎不稳14例（16.3%）,椎间盘源性腰痛14例（16.3%）、腰椎融合术后邻椎病10例（11.6%）,成年腰椎侧凸7例（8.1%）。61例（70.9%）患者接受OLIF和经皮椎弓根螺钉固定,25例（29.1%）行单纯OLIF。行单节段OLIF者79例,两节段OLIF者5例,三节段OLIF者2例。收集患者临床资料（术中参数仅包括OLIF相关内容）,分析并发症发生情况和早期临床结果。分析骨质疏松对椎体终板骨折和融合器下沉的影响,以及单纯OLIF或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合的作用。结果:平均手术时间为41.7±11.3min,平均术中出血为20.5±14.3ml。并发症包括供骨区疼痛17例（19.8%）、大腿麻木/疼痛11例（12.8%）、终板骨折10例（11.6%）、髂腰肌/股四头肌乏力4例（4.7%）、交感神经损伤2例（2.3%）、麻痹性肠梗阻1例（1.2%）和椎间隙感染1例（1.2%）。无永久性神经损伤后遗症。86例术后随访6个月以上,平均随访13.4±4.8个月。末次随访时腰痛VAS评分由术前6.1±2.5分下降为1.3±0.8分（P=0.003）。ODI由术前（32.6±10.1）%下降为（14.2±4.5）%（P=0.004）。86例总融合率为91.9%（79/86）。重度骨质疏松显著增加椎体终板骨折风险（P=0.003）,骨质疏松显著增加末次随访时融合器下沉发生率（P=0.000）。单纯OLIF或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合无显著作用（P>0.05）。结论:OLIF治疗腰椎退变性疾病有适应证限制,可获得良好的早期临床结果,同时存在腰椎前路手术相关并发症风险,腰椎骨质疏松可显著增加并发症发生率。