全肘关节置换术的临床应用及疗效分析

目的探讨全肘关节置换术治疗老年肱骨远端粉碎性骨折和肘部类风湿关节炎的临床疗效。方法自2006年4月至2012年6月, 应用半限制型全肘关节置换术治疗老年肱骨远端粉碎性骨折9例、肘部类风湿关节炎4例。男3例, 女10例;50岁1例, 大于60岁12例。肱骨远端骨折AO分型C2型3例、C3型6例。其中8例一期行全肘关节置换, 1例开放性骨折(Gustilo-Anderson Ⅰ型)二期行全肘关节置换。4例肘部类风湿关节炎患者平均病程7.8年, Mayo分期Ⅲ期1例、Ⅳ期2例、Ⅴ期1例。全部采用铰链式-半限制型假体, 以骨水泥固定。结果手术时间120～180 min, 平均150 min;出血量250～550 ml, 平均400 ml;住院时间16～55 d, 平均30.2 d。全部病例获得随访, 随访时间15～82个月, 平均39.5个月。12例切口一期愈合, 1例类风湿关节炎患者发生急性切口感染。切口感染病例病原学检查为阴沟杆菌, 经二期手术清理、置管冲洗引流4周, 应用敏感抗生素治疗后痊愈。该例术中截骨时发生肱骨外髁骨折, 给予克氏针张力带固定, 术后4个月骨性愈合。随访期间全部病例均未发生假体松动、脱位等并发症。X线片示假体位置良好, 7例骨水泥界面出现透光区。Mayo肘关节功能评分优3例、良8例、可2例, 优良率84.6%(11/13)。结论全肘关节置换治疗肘部类风湿关节炎和老年肱骨远端粉碎性骨折有效, 但必须严格掌握手术适应证和遵循手术操作技巧, 治疗肘部类风湿关节炎时术中及术后并发症发生率较高。