心脏介入性治疗引起低血压和心率减慢的原因分析和处理

目的　分析介入性手术中心率、血压突然降低的原因和临床特征 ,提出早期诊断的要点和处理方法。方法　 (1)出现低血压和心率减慢的 2 2 9例患者来自于 1997年 3月～ 2 0 0 2年 2月接受介入性治疗的 5 472例患者 ,其中急性心包填塞 16例 (PTCA术后 2例、起搏器植入术后 2例、射频消融术后12例 )、血管迷走性反射 2 13例。将血管迷走性反射患者分为第 1组 ,心包填塞等患者分为第 2组 ;(2 )在第一阶段经在 5 0例患者证实阿托品有效性较低后 ,在第二阶段 ,当病人出现出汗、头晕、胸闷伴血压和心率突然下降时 ,直接静脉推注 5～ 10mg多巴胺 ,必要时 ,经剑突下心包穿刺 ,根据是否继续出血采取相应措施 ;(3)观察指标 :症状出现的时间、多巴胺起效时间、引流量及预后。结果　第 1组病人症状多出现在术后 ,所有患者在静脉注射多巴胺 3min内血压升至原水平或高于原血压值 ,而其他病人即使症状缓解 ,但血压无一例能升至原血压水平或高于原血压值。结论　当病人出现低血压和心率减慢时 ,不推荐使用阿托品 ,而应立即静脉注射多巴胺 ,如 3min内血压不能恢复至或超过原血压水平 ,应考虑心包填塞 ,X线透视下心影内侧发现透亮环可以明确诊断 ,立即采取相应措施可挽救病人生命。