小脑间歇性θ短阵脉冲刺激对小脑卒中吞咽障碍的影响及机制

目的研究小脑间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)对小脑卒中后吞咽功能障碍的影响及机制。方法选取小脑卒中后合并吞咽障碍的患者62例, 采用随机数字表法将其分为观察组(32例)和对照组(30例), 观察组和对照组分别剔除3例、1例, 最终均纳入29例。2组患者均予以常规吞咽康复训练, 观察组在此基础上给予iTBS治疗, 对照组给予假刺激。治疗前、治疗4周后, 记录2组患者双侧舌骨上肌群运动诱发电位(MEP)的潜伏期和波幅;对反射性吞咽和自主性吞咽状态下, 2组患者不同大脑部位的非线性指数近似熵(ApEn)进行比较;采用渗漏-误吸量表(PAS)对2组患者的吞咽功能进行评估。结果观察组治疗4周后双侧舌骨上肌群MEP潜伏期下降(P<0.05)。2组患者治疗4周后双侧舌骨上肌群MEP波幅较治疗前升高(P<0.05)。与对照组治疗4周后比较, 观察组双侧舌骨上肌群MEP潜伏期较低、波幅较高(P<0.05)。2组患者治疗4周后反射性吞咽、自主性吞咽状态下C3、C4、P3、P4、T5、T6 ApEn升高(P<0.05)。观察组治疗4周后反射性吞咽、自主性吞咽状态下C3、C4、P3、P4、T5、T6 ApEn高于对照组(P<0.05)。治疗4周后, 2组患者吞咽功能改善(P<0.05)。与对照组比较, 观察组治疗4周后PAS分级[(1.83±0.72)级]较为优异(P<0.05)。结论 iTBS治疗可改善小脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能, 其机制可能是iTBS刺激提高了小脑卒中患者的大脑皮质兴奋性, 增加了吞咽肌群的运动控制能力。