重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津)

目的:制定重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合治疗试行指南。方法:以循证医学证据为基础,参阅国内外多项指南内容,征求专家意见和建议,制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》(2014年)。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准,推荐级别分为A-E其中A级最高。结果:SAP是临床上常见的一类急腹症,病程通常分为三期。初始风险评估、早期的重症监护治疗对SAP患者是至关重要的,早期(12～24 h积极的静脉补液最为有利。蛋白酶抑制剂如加贝酯,生长抑素类胰酶抑制剂如善得定,抗炎剂如昔帕泛等,尽管早期研究发现有效,但随后的大样本随机研究证实其效果不理想,不推荐常规使用。SAP患者不推荐常规预防性使用抗生素,无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防坏死感染的发生,胰外感染应予以抗生素治疗。SAP患者推荐肠内营养以预防感染并发症,应尽量避免单一的肠外营养,经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性相同。合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24 h内行内镜治疗,坏死性胆源性AP患者,为预防感染,应推迟胆囊切除术至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。当患者有脓毒症症状时,细针穿刺抽吸物培养是可靠的鉴别无菌性胰腺坏死和感染性胰腺坏死的方法。无症状的假性囊肿与胰腺和/或胰外坏死,不论其大小、位置和/或范围如何,均无需干预。稳定的坏死感染患者,应延迟外科手术、放射学和/或内镜引流的实施一般应在发病后4周以后,以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成。有症状的感染性坏死患者,坏死组织微创清除术优于开放的坏死组织清除术。中医药治疗在降低SAP肺损伤、多脏衰等并发症,缩短病程和降低病死率方面是被实践证实了的有效手段。结论:该指南是以循证医学为指导制定的,随新的证据不断形成则应不断更新。