慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清PGRN水平变化及其意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清颗粒蛋白前体（PGRN）水平变化及其临床意义。方法选择AECOPD患者97例（AECOPD组）,其中肺功能分级Ⅰ级21例、Ⅱ级30例、Ⅲ级27例、Ⅳ级19例。同期另选稳定期COPD患者60例（SCOPD组）和体检健康者60例（对照组）。采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血,采用ELISA法检测血清PGRN;在安静环境下采用Masterscope肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）,计算FEV1/FVC。比较三组血清PGRN水平和FEV1、FVC、FEV1/FVC变化,以及AECOPD不同肺功能分级者上述指标变化。采用Pearson相关分析法分析AECOPD患者血清PGRN水平与FEV1、FVC、FEV1/FVC的关系。AECOPD患者入院28 d内死亡20例、存活77例,比较存活者与死亡者血清PGRN水平变化。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清PGRN对AECOPD患者死亡的预测价值。结果 AECOPD组、SCOPD组、对照组血清PGRN水平逐渐降低,FEV1、FVC、FEV1/FVC逐渐升高,两两比较P均<0.05。随着肺功能分级增加,AECOPD患者血清PGRN水平逐渐升高,FEV1、FVC、FEV1/FVC逐渐降低（P均<0.05）。Pearson相关分析显示,AECOPD患者血清PGRN水平与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关关系（r分别为-0.672、-0.716、-0.758,P均<0.05）。AECOPD患者入院28 d内存活者血清PGRN水平明显低于死亡者（P<0.01）。血清PGRN水平预测AECOPD患者死亡的ROC曲线下面积为0.891（95%CI:0.838～0.945）,最佳截断值为196.37 ng/mL,此时血清PGRN水平预测AECOPD患者死亡的敏感性为89%、特异性为83%、准确性为87%。结论 AECOPD血清PGRN水平明显升高,其水平升高与肺功能降低呈明显负相关关系;血清PGRN水平有可能作为预测AECOPD患者预后的指标之一。