基于社区管理的原发性高血压患者血压控制现状及其影响因素的研究

目的：了解天津市城区接受社区管理的原发性高血压患者血压控制现状,并分析血压控制的影响因素,为综合干预和采取有效的血压控制措施提供理论依据。 方法：采用以社区管理的原发性高血压患者为基础的横断面研究和病例对照研究方法,于2012年4月-7月,对天津市城区某社区卫生服务中心管理的1098名确诊的原发性高血压患者进行横断面研究；并从中随机抽取血压控制达标和未达标患者各150例,利用自行设计的调查表,结合体格检查和实验室检测进行病例对照研究,对所得数据进行单因素回归分析和多因素非条件logistic回归分析。 结果：1.该原发性高血压患者总血压控制达标率为53.19%,按2010年全国和天津市人口构成标化率分别为50.51%和51.83%；男性患者控制率低于女性(52.59%vs58.50%)；随年龄增长,血压控制率逐渐下降(χ2趋势=10.426,P<0.01)。2.血压控制不达标患者中各血压亚型的构成比从高到低依次为：单纯收缩压不达标(72.95%)>舒张压合并收缩压不达标(20.82%)>单纯舒张压不达标(6.23%)。全部患者收缩压、舒张压和脉压的均值分别为：137.6±11.33mmHg、83.6±7.31mmHg和53.9±9.45mmHg。76.30%的高血压患者合并不同类型其他疾病,其中合并肾功能异常最多见(占46.1%)。3.多因素Logistic回归分析结果表明,血压控制的危险因素包括：高血压级别(OR=1.950,95%CI：1.171-3.245)、高血压病程(1.907,1.293-2.812)、失眠(2.203,1.424～3.409)、嗜咸(2.564,1.273～5.314)、合并糖尿病(6.271,2.558～15.372)、高甘油三酯血症(3.991,1.413～11.131)、高胆固醇血症(2.437,1.270～4.657)及中心性肥胖(2.564,1.237～5.314)；血压控制的保护因素包括：高血压家族史(0.191,0.079-0.463)、服药依从性良好(0.283,0.147-0.547)、联合用药(0.322,0.163-0.639)、定期测量血压(0.382,0.197～0.740)。 结论：天津市城区原发性高血压管理患者血压控制达标率处于全国一般水平,不同年龄段患者不达标的压类型各有不同,多数患者合并其他慢性病或处于异常健康状态,并且血压控制受多种因素影响。建议采取积极措施,提高患者药物治疗依从性和改变不良生活方式,并积极进行合并症的临床治疗。同时社区卫生服务机构应加强对高血压患者的分级管理和高血压前期个体的早期筛查工作。