曲妮妮教授从肾论治慢性阻塞性肺疾病稳定期经验总结

目的:通过整理、研究曲妮妮教授诊治慢性阻塞性肺疾病稳定期的病历及相关文献,分析吾师治疗慢阻肺稳定期的中医辨证思维方式及遣方用药规律,并验证都气丸加味治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚证)的临床疗效。方法:通过跟随导师出门诊及病房实习,同时查阅大量吾师治疗慢性阻塞性肺疾病的相关文献,进行详细分析,归纳总结吾师治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的辨证思维方法及遣方用药规律。并选取慢阻肺稳定期肺肾气虚证患者66例,采用简单随机化方法,随机分为治疗组33例,对照组33例。对照组:口服多索茶碱片,每次0.2g,每日2次。治疗组:在对照组的基础上加用都气丸加味治疗,每次100ml,每日3次,疗程12周。经统计分析,对比两组患者的疾病总疗效、中医症状总积分、单项症状积分、肺功能及CAT评分的组内及组间差异。结果:1.吾师从肾论治慢性阻塞性肺疾病稳定期经验总结吾师认为慢性阻塞性肺疾病当归属于“肺胀”范畴,本病起初以肺气虚为主,由于反复感受外邪,病情逐渐加重,进而累及脾肾。肺脾肾虚既是本病反复发作的重要内因,亦是痰饮血瘀等病理产物形成的重要原因,其中肺脾肾虚又以肾虚为本。吾师认为治病必求本,故慢阻肺稳定期多可从肾论治,并贯穿本病治疗始终。然慢阻肺稳定期病情复杂多变,在补肾为主的同时,吾师强调须辩证施治,辨别肾气虚、肾阳虚、肾阴虚之异同,并分别采用补益肾气,滋养肾阴和温补肾阳之法;又根据肾虚轻重之不同,酌情施以缓补、峻补、温补、清补、平补之法。对于虚实夹杂者,当标本兼顾,补中有清。临床遣方用药时亦当随证加减,灵活应用,方可取得良好的疗效。2.都气丸加味治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚证)疗效观察2.1两组疾病总疗效比较治疗组治疗总有效率93.33%,对照组总有效率为80.00%,经秩和检验,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组的治疗效果优于对照组。2.2两组症状总积分比较治疗组与对照组治疗后症状总积分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后总积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表明两组治疗均可改善患者的临床症状,而治疗组的改善程度优于对照组。2.3单项症状积分比较治疗组治疗后喘促气短、乏力、自汗、易感冒、腰膝酸软及夜尿频多症状积分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组在喘促气短、乏力及易感冒方面亦较治疗前有显著改善(P<0.05),其余症状未见明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗前喘促气短、乏力、自汗、易感冒、腰膝酸软及夜尿频多症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗组与对照组治疗后喘促气短、乏力、自汗、腰膝酸软及夜尿频多症状积分比较,均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组对喘促气短、乏力、自汗、腰膝酸软及夜尿频多临床症状的改善程度均优于对照组,易感冒症状的改善程度与对照组相比,差异无统计学意义。2.4两组肺功能比较治疗后治疗组及对照组FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1/预计值(%)各项指标与治疗前相比,有好转趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1/预计值(%)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗组与对照组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1/预计值(%)比较,各项差异亦无统计学意义(P<0.05)。表明治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1/预计值(%)改善程度与对照组相比,差异无统计学意义。2.5两组治疗前后CAT评分比较两组治疗后分值与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后分值比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。表明经过两组治疗均可改善患者的生活质量,而治疗组的改善程度优于对照组。结论:吾师认为慢阻肺稳定期多可从肾论治,以补肾为治疗大法,并根据患者的临床资料辩证施治、临证加减,临床疗效方佳。都气丸加味联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证与单纯西药组相比,可以更好的改善临床症状,提高患者的生活质量和疾病整体疗效,具有简单、方便、毒副作用小及有效率高等优点,值得临床推广应用。