补肾活血方治疗脊髓型颈椎病疗效及与内皮素关系的研究

脊髓型颈椎病(简称CSM)指颈椎退行性改变引起脊髓的外在压迫和/或血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征。脊髓型颈椎病是40岁以上脊髓功能障碍最常见的类型，约占颈椎病的10-45％，可造成患者生存质量严重下降甚至危及生命，故其研究日益引起国内外重视。目前CSM的治疗，原则上先进行保守治疗，无效则建议手术，但手术后可恢复到何程度尚不能预测。广东省中医院骨科邓晋丰教授使用补肾活血方防治CSM，取得了较好的疗效。该方针对CSM的辩证特点，以补肾活血为法。本课题进行了补肾活血方治疗CSM的临床和实验研究，并探讨了补肾活血方治疗CSM与内皮素之间的关系，从而最终为补肾活血中药治疗本病的机理研究打下基础。 一．文献研究 本文综合了近五年来国内外对本病的研究成果，对CSM的病因病机、诊断、治疗进展作了全面概括。中医认为本病属于“项强”、“痿躄”、“骨痹”等范畴。病因为积劳伤颈，内损肝肾。病机为肝肾亏虚，督脉瘀滞，瘀血内阻，治疗以滋补肝肾、温通督脉、祛瘀通络为主。现代医学认为本病的根源为颈椎退行性改变。发病机理为：颈椎间盘出现退变，导致椎间盘膨出或突出，椎间隙变窄，引起颈椎不稳，黄韧带肥厚、骨赘增生等，再加上发育性椎管狭窄、炎症或创伤等诱因，突出的椎间盘、增生的骨赘和增厚的黄韧带可对脊髓和/或支配脊髓的血管产生压迫作用，造成 Z狞芋 办摩茬血方牌症势彪型领淄浦疗纷及与矽皮畜免贲矽僻床与艾验研免 脊髓功能损害，从而产生相应的临床症状。治疗上分保守与手术治疗。前者包括硬领 制动、牵引、药物及硬膜外封闭等，手术治疗主要分前路和后路两种术式。但目前保 守治疗和手术治疗疗效都不确定。内皮素（简称ET）是主要由血管内皮细胞产生的 具有强烈缩血管作用的生物活性多肽，在许多疾病中具有重要发病学意义。目前研究 发现CSM患者脊髓损害越严重，ET d高。r被认为作为强烈的缩血管物质很可 能参加了脊髓的缺血性损害。 二．组方依据 邓晋丰教授认为脊髓型颈椎病可辨证为肾虚血瘀之本虚标实证，肾之精气不足 为本虚，颈项强直疼痛，四肢拘急麻木不用为标实。临床CSM多见于中老年人，多 属肾虚血瘀型，治宜补肾活血为主。方中熟附子补命门之火，又可固膜理散风寒湿 邪，为通痹之圣药；巴锁天可祛风湿强筋骨；仙茅可温阳除湿；丹参为血分要药，破 瘀通散，内可化脏腑之瘀滞，外可通经脉利关节，使瘀血通而病自除；再加熟地滋阴 补肾为佐药，既加强补肾的功效，又使全方药性温和，温而不燥。五药组方共奏补肾 强筋、活血通络之效。 三．临床研究 掀究采用随机分组对照的方法，对总共120例＊SM患者进栅兜 所得娜 进行统计学处理。分组情况MO名正常对照组抚脊髓损害，无心、脑、肺、消化系 统疾病糊uET。聊例轻、中度CSM患者，随机分为三组：中药治疗组、西药对 照组和颈痛灵对照组。分别按常规剂量给药治疗6周，于治疗前、后各进行一次r 测量及脊髓功能评分。③30例重度病例，随机分为两组：单纯手术组及手术加中药 组，处理同前②。观察结果： ＠正常组 ET平均值为 90．33土7、17Pgilnl。 ②非手术组三组治疗皆可降低If值0＜0．of），但中药组效果更为明显；三组治疗有 效率：中药组83．33％，西药组56．67％，颈痛灵组60％；三组渊功能改善率比 较：中药tRDC于西药组及颈痛灵组（P．05）。 ；一 ＿＿g③手术各组治疗前后ET酿差别响．of）；术前、术后组间比较无差别脚．0习；用 M 、 药后 6周，手术十中药组 ET值低于单纯手术组 （Pe．05）；两组治疗后胭功能改 ＿。善率比较差异无显著性侧．OO～ 。－四．实栅究＿ ＿。。将造模成功后的家兔随机分为两组：中药组及空白对照组。分别于造模前、后、用 ＿。药4周、巴周各点检测盯值并处死一定数量家兔行病理光镜检查及硼电镜观察。结 －果’ ＿（①造模后两组盯值比额差别阀．05）；用药4周后有差别饲．05）；用药吕周后有明＿ 。显差别脚＊1）；中药组盯③氏于对照组。 ～ －．j②光镜结果：造模前后光镜下两组所见基本一致；用药4周后对照组镜下病变蜘0． －＿＿，重，至8周时病变严重；用药4周后中药组镜下病变无明显加重，至8周时病变较造模 rs： 、前明显减轻。 I 层＠电镜结果：基本与光镜结果相同，用药 8周后，对照组可见白质结构严重llEq；；中－＿ 3 药组则仅有轻度病变。 ＿＿，综上所述：本课题通过临床及实验研究，证明补肾活血方是治疗CS峨、中度W－ 3 的有效方药；r水平高低可反映CSM病变程度及治疗效果；把ET作为CSM诊断及 —— ＿－j 治疗评价的一项客观指标，值得进一步深入探讨。本研究从分子生物学水平探讨胭、－ ＿＿‘型颈椎病发病机制及其中药疗效机制，为本病发病学提供了客观观察指标，使人们更＿ ．j 、 进一步认识补肾活血方治疗CSM疗效与ET的关系；并为＋肾活血中药治疗本病＿ ＿厂 的机理研究提供了一种有用的研究方法。